Комплексное лечение больных пояснично-крестцовыми дорсопатиями

Неврологические осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника занимают 2—3-е место среди причин инвалидности при заболеваниях нервной системы (около 17 %), причем ведущими являются пояснично-крестцовые радикулопатии. Выраженные клинические проявления, наиболее частая и длительная инвалидизация пациентов наблюдаются в период активной трудовой деятельности (в возрасте 25— 55 лет), чаще у мужчин, лиц, занимающихся физическим трудом. Отдельные сегменты позвоночника по-разному подвержены патологическим изменениям. Чаще всего клинические проявления вследствие дегенеративных изменений возникают в поясничном отделе (62 %), реже — в шейном (36 %) и лишь в 2 % — в грудном отделе. Среди больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника пояснично-крестцовые дорсопатии (ПКД) имеют наиболее тяжелое течение. В развитых странах «боли в нижней части спины» занимают второе место по временной утрате трудоспособности. Поэтому дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и вторично обусловленные неврологические проявления на этом фоне являются не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение обмена в межпозвонковом диске, ведущее к изменению физико-химических свойств соединительной ткани дисков. Развитию дегенеративно-дистрофических нарушений в позвоночнике способствуют инволютивные процессы, травматические повреждения, охлаждение, сосудисто-ишемический, наследственный, инфекционный и токсический факторы.

В комплексном лечении данной патологии важная роль принадлежит сочетанным методам физиотерапии, позволяющим уменьшать дозировки лекарственных средств, предупреждать полипрагмазию и аллергизацию больных, а также снижать экономические затраты. Широко и успешно в лечении больных с данной патологией используются импульсная электротерапия и лазеротерапия, но в базовые схемы они до настоящего времени не включены.

Высокий риск побочных эффектов проводимой медикаментозной терапии и оперативного лечения у больных данной группы грыж межпозвонковых дисков и значительное снижение качества жизни пациентов делают актуальным поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения.

Целью исследования явилась оценка эффективности комплексного лечения больных дегенеративно-дистрофическими пояснично-крестцовыми дорсопатиями при сочетанном применении ЧЭНС с выносным электродом и импульсной низкоинтенсивной инфракрасной ЛT.

Объекты и методы исследования.

Под нашим наблюдением находились 120 больных дегенеративно-дистрофической ПКД в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст — 36,3 года). Больные были распределены на 3 группы, сопоставимые по клинической картине заболевания, полу и возрасту. Обязательная верификация диагноза обеспечивалась проведением МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проводилось неврологическое и соматическое обследование, ЭНМГ, РВГ, УЗДГ сосудов нижних конечностей — до и после лечения. Правосторонняя локализация корешкового синдрома была у 50,0 %, левосторонняя — у 47,0 %, двусторонняя — у 3,0 % больных. У всех больных было выявлено грыжеобразование межпозвонкового диска на уровне L5—S1. Больные 1-й группы (25 мужчин и 25 женщин) получали сочетанно сегментарно ЧЭНС с выносным электродом (патент № 2242255) и ЛT, а больные 2-й группы (25 мужчин и 25 женщин) — сочетанно сегментарно ЧЭНС с зональными электродами и JIT. Всем больным проводилась медикаментозная терапия, включавшая НПВС, витамины группы В, диуретики, хондропротекторы и ангиопротекторы. 3-ю группу (сравнения) составили 20 больных, получавших только медикаментозную терапию. Кроме того, 20 практически здоровым лицам проведено ЭНМГ, РВГ, УЗДГ-исследование, результаты которого служили контролем.

Результаты и обсуждение.

В результате проведенного лечения у больных 3 групп отмечалось уменьшение интенсивности болей по шкале ВАШ, улучшение неврологического статуса: регресс симптомов натяжения, ликвидация вегетативно-трофических расстройств, положительная динамика чувствительных и двигательных нарушений. Так, положительная клиническая динамика наблюдалась у 87,3 % больных 1-й группы, у 68,2 % больных 2-й группы и у 62,4 % больных 3-й группы. Наиболее выраженная положительная динамика клинических и электрофизиологических показателей выявлена в первой группе больных. В 1-й группе существенно увеличилась (р < 0,05) амплитуда М-ответа и СПИ по двигательным волокнам. Восстановилась проводимость в корешках (уменьшение латентности F-волны) и проведение нервного импульса — уменьшение латентности Н-рефлекса (29,1 ± 1,3 мс, р < 0,05). Показатели ЛСK при УЗДГ в малоберцовой артерии увеличились до 8,1 ± 0,3 см/с (р < 0,001).

Таким образом, широкая распространенность дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника имеет важное медико-социальное значение и требует разработки и внедрения новых эффективных физиотерапевтических технологий на основе сочетания физических факторов.


М. В. Мартинен, М. В. Александров, Е. Г. Клочева, М. В. Нечаева, А. М. Шакиров
ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова», г. Санкт-Петербург