Технологии минимально инвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава

Важным современным направлением в лечении пострадавших с переломами шейки бедренной кости является малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Цель исследования - на основании анализа результатов лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости и больных с коксартрозом оценить эффективность применения и определить место малоинвазивного однополюсного и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Были проанализированы результаты выполнения малоинвазивного эндопротезирования у 125 пострадавших с применением тотальных эндопротезов (61 наблюдений), однополюсных эндопротезов (39 наблюдений), в том числе с биполярной головкой (17 наблюдений). В группу сравнения вошли 86 пострадавших с аналогичной патологией, которым были выполнены тотальное эндопротезирование (42 наблюдения), однополюсное эндопротезирование (44 наблюдения) в том числе с биполярной головкой (9 наблюдений) через традиционные доступы. Малоинвазивное тотальное цементное или бесцементное эндопротезирование при переломе шейки бедренной кости выполняли пострадавшим моложе 75-80 лет, с высокими функциональными запросами и с относительно благоприятным общесоматическим состоянием при субкапитальных и трансцервикальных (18 наблюдений), застарелых базисцервикальных переломах на фоне значительного смещения отломков и выраженных дегенеративных изменений в суставе (6 наблюдений), а также пострадавшим, у которых исходно наблюдали выраженные дегенеративные изменения в тазобедренном суставе на стороне повреждения (8 наблюдений).

Малоинвазивное однополюсное цементное или бесцементное эндопротезирование выполнялось пострадавшим старше 75-80 лет, с невысокими функциональными запросами и с наличием тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов, ограничивающей объем допустимой хирургической агрессии.

При дегенеративных поражениях тазобедренного сустава малоинвазивное эндопротезирование с применением цементных и бесцементных компонентов выполнили 27 больным, средний возраст которых составлял 63±12 лет. Для выполнения минимально инвазивного тотального эндопротезирования применяли задне-боковой (у 27 пострадавших), передне-боковой доступ - у 15 пострадавших, длиной 6-8 см (в группе сравнения 15-18 см), эндопротезирование из двух доступов (MIS-2-incision) выполнили у 12 пострадавших, а в 18 наблюдениях - передний доступ (типа ОСМ), длиной 6-9 см. Время операции при всех способах минимально инвазивных вмешательств значимо не отличалось от времени выполнения традиционного эндопротезирования. Интраоперационная кровопотеря составляла 230+50 мл (в группе сравнения -650±250 мл). Инфекционных осложнений в исследуемой группе пострадавших не было. Миграция компонентов эндопротеза, переломов и вывихов не отмечали (в группе сравнения - 1 или 4,7% наблюдений).

Малоинвазивное однополюсное эндопротезирование выполняли из задне-бокового (у 17 пострадавших) или прямого боковой (у 3 пострадавших) доступа, длиной 5-6 см (в группе сравнения 10-14 см). Среднее время хирургического вмешательства составило 35+10 мин (в группе сравнения от 50+10 мин). Интраоперационная кровопотеря составляла 75±20 мл (в группе сравнения 270±50 мл). Инфекционных осложнений, вывихов и миграции компонентов установленных имплантатов в исследуемой группе не наблюдали.

Всех больных активизировали на 2-5 сутки после операции, позволяя им ходить на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность. Средние сроки послеоперационного пребывания в стационаре составили 8±2 суток (в группе сравнения - 14±4 сут). Значительное снижение болевого синдрома при ограничении размеров хирургического доступа уменьшало потребность больных в наркотических анальгетиках и позволяло в самые ранние сроки начинать восстановительное лечение. Дополнительным преимуществом малоинвазивного эндопротезирования являлся лучший косметический эффект.

Таким образом, опыт выполнения малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава показал высокую клиническую перспективность данного способа лечения у пострадавших с переломами шейки бедренной кости и у больных с коксартрозом.


Дулаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Метленко П.А., Заяц В.В., Гладков Р.В., Меньков И.А., Коломейцев А.В.
Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова, Городская больница № 26, г. Санкт-Петербург