Тактика восстановления зубных рядов с опорой на имплантаты в эстетически значимой области

Современные технологии восстановления дефектов зубных рядов позволяют широко использовать имплантаты в качестве опоры несъёмных зубных протезов. При планировании лечения необходимо учитывать общие и местные факторы, влияющие на успешное хирургическое и ортопедическое лечение.

Все методики установки имплантатов можно разделить на 3 основные — одномоментную (с удалением зубов), отсроченную (через 2—3 мес после удаления) и этапную, когда за 4—6 мес до установки имплантатов проводится костная пластика. В отечественной и зарубежной литературе широко освещены все методики, однако недостаточно изучен вопрос планирования ортопедической конструкции в зависимости от состояния твердых и мягких тканей альвеолярных отростков челюстей и имплантационных систем. При наличии активной рекламы фирмами-производителями систем имплантатов собственных методик лечения необходимо четко представлять возможности проведения имплантации этими системами. По доступным литературным данным, успех при лечении с опорой на имплантаты в 5-летний срок наблюдений достигает 97—98%. Однако, столь высокие цифры связаны с функционированием самой протезной конструкции и имплантатов в полости рта, но не отражает эстетическую составляющую успешного лечения.

Цель данного исследования — оптимизация тактики эстетического восстановления утраченных зубов во фронтальном отделе с опорой на имплантаты.

На базе кафедры ортопедической стоматологии и учебного центра «Стомус » проведен анализ эстетических параметров ортопедического лечения дефектов зубных рядов во фронтальном отделе с опорой на имплантаты на основе 24 клинических случаев, предоставленных врачами-слушателями.

При анализе учитывали следующие параметры:

• 1 — соответствие ширины искусственной коронки и естественных зубов;
• 2 — позиция режущего края;
• 3 — форма вестибулярной поверхности коронки;
• 4 — цвет и прозрачность;
• 5 — структура и микрорельеф искусственной коронки;
• 6 — положение зенита и контур слизистой;
• 7 — выраженность сосочков и заполнение межзубных промежутков;
• 8 — контур десневого края;
• 9 — цвет и поверхность прикрепленной десны.

Оценку каждого критерия проводили по балльной системе от 1 до 3 в зависимости от степени восстановления показателя: неудовлетворительно, удовлетворительно и хорошо.

После анализа данных только 3 представленных клинических случая получили оценку хорошо, 17 — удовлетворительно и 4 — неудовлетворительно. Во всех случая удовлетворительного и неудовлетворительного лечения выявлены ошибки на этапах планирования лечения, недостаточного учета местных условий, окклюзионных факторов, а также особенностей имплантационной системы. Следует обратить особое внимание на игнорирование применения хирургического бор-шаблона, без которого невозможно рассчитать место расположения и уровень погружения имплантата (аксиальное позиционирование).

При лечении пациентов с утратой зубов в эстетически значимой зоне необходимо тщательное планирование, включающее фотометрию, обязательное применение хирургического шаблона, восковое моделирование, компьютерную томографию и окклюзионный анализ. Последовательное выполнение всех этапов планирования гарантирует получение стабильных и высокоэстетических результатов.


Е.Д. Жидких, Ю.А Гуторов
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская МАПО»