Способы лечения аваскулярного остеонекроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей

Морфологическое обоснование применения способов лечения аваскулярного остеонекроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей

Нами проведен анализ клинико-морфологических данных от 48 пациентов, которым с 1994 по 2002 год в клинике РНИИТО было проведено оперативное лечение по поводу аваскулярного остеонекроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Выявленные в результате исследования особенности структурных изменений костной ткани в очаге некроза, угнетение активности регенерации окружающей кости с признаками нарушения кровоснабжения и остеопатии смешанного генеза обусловливают неэффективность некоторых методов оперативного лечения заболевания.

Так, остеоперфорация очага некроза или рефиксация отщепленного костно-хрящевого фрагмента не предупреждали дальнейшей фрагментации утратившего пластические свойства уплотненного очага некроза костной ткани. Удаление нестабильного фрагмента и кюретаж его ложа до кровоточащей кости не приводило к полноценному замещению дефекта новообразованной костью и волокнистым хрящом с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей. При замещении дефекта суставной поверхности алло- или аутокостью не наблюдалось ожидаемой перестройки трансплантата, а происходило его отграничение с формированием внутрисуставных тел. При рецидивирующем течении остеонекроза, после удаления некротизированной кости наблюдалось последующее расширение объема очага с образованием внутрисуставных тел в краях дефекта суставной поверхности.

На основании выявленных особенностей при аваскулярном остеонекрозе рекомендуется проводить консервативное лечение лишь в ранних (I-II) стадиях заболевания. Малоинвазивные вмешательства на очаге некроза в III-IV стадии целесообразно применять лишь у пациентов молодого возраста, при наличии участка повреждения незначительной площади. В комплекс лечебных мероприятий должна быть включена этиопато-генетическая терапия. Ввиду высокой вероятности развития вторичного гонартроза больные нуждаются в систематическом диспансерном наблюдении с периодическим проведением курсов консервативного лечения.


Нетылько Г.И., Зайцева М.Ю.
ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена", г. Санкт-Петербург