Спиральная компьютерная томография в диагностике патологии проксимальных отделов бедра

Лечение пациентов с травматическими и особенно патологическими переломами при остеопорозе костей, а также переломами шейки бедра до настоящего времени является нерешенной до конца проблемой, имеющей большое экономическое и социальное значение. Точность диагностики, позволяющей правильно определить перспективы консервативного или оперативного лечения, а также адекватность планируемых операций является одним из основных факторов, определяющих благоприятный клинический результат. Значительную информативно- диагностическую ценность в травматологии и ортопедии имеет спиральная компьютерная томография (СКТ), особенно в случаях сложных внутрисуставных переломов.

Цель сообщения - представить опыт применения спмральной компьютерной томографии в диагностике поражений проксимального отдела бедра, в частности при патологических, вследствие остеопороза, переломах шейки бедра.

В травматологическом отделении №2 городской клинической больницы (ГКБ) №5 г. Тольятти СКТ (спиральная компьютерная томография) является обязательным методом обследования пациентов с переломами шейки бедра. С 2001 по 2005 год в отделении было пролечено 48 человек с диагнозом "перелом шейки бедра". У 31 больного в возрасте старше 65 лет с имеющимся остеопорозом костей при ренгенографическом исследовании были выявлены нестабильные варианты переломов шейки бедра, поэтому методом лечения было избрано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. У 17 пациентов, в возрасте от 42 до 65 лет, с целью выбора метода оперативного лечения была выполнена спиральная компьютерная томография.

В результате в 9 случаях были диагностированы трансцервикальный или базальный вариант переломов шейки бедра с последующим выбором закрытого остеосинтеза канюлированными винтами (в 2 случаях из 9 в течение 24 месяцев после перенесенной операции развился асептический некроз головки бедренной кости). В 8 наблюдениях при проведении спиральной компьютерной томографии был выявлен перелом шейки бедра с наличием осколков и дефектов задней и верхней стенок шейки бедра. В трех случаях была предпринята попытка выполнения закрытого остеосинтеза, закончившаяся вторичным смещением с лизисом шейки и головки бедра в течение от 3 до 6 месяцев после операции. В последующем пациенты получили группу инвалидности, и им было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В 5 случаях из 8, после обнаружения оскольчатого перелома шейки бедра, было решено сразу провести тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава бесцементными эндопротезами фирмы "Smith-Nephew". После реабилитации в течение 4-5 месяцев все пациенты вернулись к труду.

Таким образом, на основе опыта ГКБ № 5 можно считать, что спиральная компьютерная томография является действенным диагностическим критерием при выборе лечебной тактики. Целесообразно значительно расширить показания к применению этого метода и сделать его столь же обязательным в диагностике поражений крупных суставов, как и обычная рентгенография, особенно при лечении патологических переломов шейки бедра.


Новичков С.М.
Городская клиническая больница № 5, г. Тольятти