Сонографические признаки заболеваний и повреждений коленного сустава

Общее число больных в группе составило 316 человек; из них мужчин - 256 (81% ), женщин - 60 (19% ) средний возраст был 23,3±3,9 года.

Больные поступали в клинику или обследовались амбулаторно в сроки от нескольких часов до 3-х недель с момента начала заболевания. Одностороннее поражение составило 253 человека (75%), двустороннее 63 (25%). 287 (90,8%) больных данной группы лечились оперативно, 29 (9,2%) больных лечились консервативно.

Все больные в соответствии с клиническим диагнозом были разделены натри подгруппы: 1) больные с повреждениями мениска - 180 человек (56,9%), 2) больные с повреждениями связочного аппарата (медиальные и латеральные связки - 104 человека, (32,9%); 3) больные с патологией надколенника и собственной связки - 32 человека (10,1%).

Нами был проведен анализ степени выраженности основных неспецифических клинических симптомов, таких как боль, ограничения подвижности коленного сустава и изменений мышечной силы.

Ультразвуковыми критериями разрыва менисков являлись:

• линейная структура повышенной эхоплотности между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей соответствует неполному разрыву мениска;
• лентовидная эхонегативная структура между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей соответствует полному разрыву с дислокацией поврежденной части мениска и образованием гематомы;
• негомогенное повышение эхоплотности и деформация контура мениска (соответствует дегенеративным изменениям);
• затрудненная визуализация менисков или эхонегативный «обруч», охватывающий мениск со всех соответствует кисте мениска;
• выявление в подколенной области коленного сустава жидкостного образования с наличием соустья с полостью сустава соответствует кисте Беккера. Содержимое кисты может варьировать от чистой синовиальной жидкости до желеобразных включений и наличием многокамерности.

Основными признаками повреждения связок коленного сустава в остром случае являлись: нарушение целостности связки, жидкостной компонент в месте прикрепления к мыщелку кости (гематома), рыхлость структуры и утолщенность связки, в случае отрыва костного фрагмента гиперэхогенное включение в области мыщелка.

Исследование переднего отдела коленного сустава позволяло оценить состояние надколенника, собственной связки надколенника, жировых тел и бугристости большеберцовой кости.

В случаях патологии надколенника (хондромаляция) сонографически определялось нарушение контура надколенника с наличием фрагментированных участков.
В случаях присоединения тендинита или бурсита на сонограммах определялось пониженной эхогенности утолщенная собственная связка надколенника, а также фрагментация нижнего полюса надколенника. Выраженность тендинита варьировала от минимальных изменений до выраженных.

При повреждении собственной связки надколенника определялось нарушение целостности ее, ретракция к мыщелку большеберцовой кости и при не свежих случаях определялись кальцификаты (организовавшаяся гематома). В отдаленных случаях определялось утолщение связки (по сравнению с контрлатеральной стороной и появление оссификатов.

Ультрасонография позволяет визуализировать различные подкожные изменения надколенника и бугристости большеберцовой кости.

Высокоразрешающее ультразвуковое исследование в режиме реального времени является эффективным диагностическим методом прижизненного морфологического изучения заболеваний и повреждений менисков, связок коленного сустава и надколенника при различных патологических состояниях. Преимуществом данного метода является неинвазивность, безвредность, оперативность выполнения и относительно низкие затраты.

Сравнительный анализ УЗИ-признаков повреждения и заболеваний менисков коленного сустава с результатами проведения инвазивных методов исследования (оперативные вмешательства, артрография, диагностическая артроскопия) свидетельствуют о высокой чувствительности (Se = 93,7-96,0%) и специфичности (Sp = 80-100%) данного диагностического теста.


Еськин Н.А., Лялин Н.А.
ФГУ «ЦИТО им. Н.Н., Приорова Росздрава»