Сифилис челюстно-лицевой области

Сифилис челюстно-лицевой области встречается как приобретенный, так и врожденный.

Рост заболеваемости сифилисом в последние годы требует от врачей-стоматологов настороженности в отношении реальной возможности наличия сифилиса у их пациентов.

Приобретенный сифилис имеет четыре периода, три из которых нередко имеют место в органах челюстно-лицевой области:

1. Первичный сифилис (сифилис-1) характеризуется появлением твердого шанкра на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, на миндалине или языке. Твердый шанкр появляется в среднем через 2—3 недели после заражения и почти всегда бывает одиночным. Он имеет твердую, хрящеватую консистенцию, в диаметре 2—3 см, в центре изъязвляется. На красной кайме твердый шанкр может быть в виде герпеса.

Для первичных поражений слизистых оболочек полости рта или красной каймы губ характерно увеличение и уплотнение регионарных лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, околоушных, подподбородочных.

2. Вторичный сифилис (сифилис-2) чаще поражает оболочку полости рта и имеет вид пустулезных или розеолезных элементов. Период высыпания папул наиболее опасен для окружающих.

Практика показывает, что в ряде случаев даже при ярких типичных проявлениях сифилиса на слизистой полости рта заболевание не распознается, и больные определенный отрезок времени наблюдаются и лечатся стоматологами по поводу афтозного стоматита, дрожжевых поражений слизистой полости рта, красного плоского лишая и т. д.

Несвоевременная диагностика сифилиса не только ухудшает прогноз заболевания, но и чревата возможностью профессионального заражения сифилисом стоматолога.

Клиника. На слизистой оболочке, подверженной большей травме, — кончик и боковые поверхности языка, слизистой щек, по линии смыкания зубов, красной кайме губ и т. д. — папулезные высыпания. Папула представляет собой небольшой округлой или овальной формы узелок красного цвета, четко отграниченный от здоровой ткани, имеет гладкую, блестящую поверхность.

Под влиянием раздражающего воздействия поверхность папул быстро мацерируется, приобретая серовато-белую окраску, лишь по периферии сохраняется ободок красного цвета. Вследствие периферического роста папулы могут сливаться, образуя опаловые серовато-белые бляшки фестончатых очертаний. Излюбленным местом локализации папул являются миндалины, язык, слизистая оболочка щек и губ. Клиническая картина папулезных сифилидов в значительной степени зависит от локализации поражения. На спинке языка — вид «скошенного луга», у корня языка — папулы нередко подвергаются изъязвлению. Дно язв обычно имеет грязно-желтоватый цвет, покрыто гнойным или сальным налетом.

На красной кайме губ и в переходной слизистой зоне, а также в углах рта поверхность папул нередко покрывается рыхлыми корками; они представлены элементами грязно-серой окраски с влажной поверхностью и венчиком гиперемии по периферии.

Предрасполагающим моментом вторичных высыпаний в полости рта служит негигиеническое содержание полости рта, наличие кариозных зубов, отложений зубного камня, хронические травматические эрозии.

Во вторичном периоде сифилиса может поражаться надкостница челюсти, чаще нижней. Это специфическое поражение отличается медленным и вялым течением, но поднадкостничного абсцесса никогда не образуется. Постепенно пораженные участки надкостницы уплотняются, возникают плоские возвышения.

3. Третичный сифилис (сифилис-3) характеризуется образованием гумм. Гумма представляет собой инфекционную гранулему, включающую лимфоциты, плазматические и моноцитоидные клетки со значительным разрастанием кровеносных сосудов. При образовании сифилитических гумм вначале появляется плотный, безболезненный узел, который постепенно вскрывается с отторжением гуммозного стержня. Возникшая гуммозная язва имеет кратерообразную форму, при пальпации безболезненная. Края язвы ровные, плотные; дно покрыто грануляциями.

Сифилитическое поражение языка протекает своеобразно — в виде гуммозного интерстициального глоссита. Заболевание начинается с появления в толще языка разлитого, плотного инфильтрата, покрытого утолщенной слизистой оболочкой.

В дальнейшем очаги специфического воспаления замещаются рубцовой тканью с последующим исходом в склероз, что приводит к значительному уменьшению языка, деформации и ограничения его движений. Трофические нарушения за счет склероза ведут к развитию язв, трещин на языке.

При поражении мягкого или твердого нёба гуммой образуется дефект нёба, появляется гнусавость, попадание пищи в нос.

При поражении гуммой костей носа, западает спинка носа — образуется седловидный нос.

4. Период — tabes dorsalis (спинная сухотка) клинически в челюстно-лицевой области не встречается.


Врожденный сифилис имеет два периода: ранний врожденный (до 5 лет) и поздний (после 5 лет). При раннем врожденном сифилисе на слизистой оболочке полости рта или красной кайме губ возникают папулы. После папул на всю жизнь остаются рубцы круглой или овальной формы.

При позднем врожденном сифилисе в полости рта образуется гумма, мало отличаемая от подобных проявлений при приобретенном сифилисе.

Наиболее характерным признаком позднего врожденного сифилиса является дистрофия зубов — зубы Гетчинсона. Изменены постоянные верхние резцы, клыки, первые моляры. Коронка зуба деформирована, жевательные поверхности без бугров. На режущем крае резцов образуется полулунная вырезка, зуб утолщается на уровне шейки.

Диагноз сифилитических поражений слизистой оболочки полости рта и других органов челюстно-лицевой области представляет определенные трудности.

Дифференцировать сифилис следует с туберкулезом, актиномикозом, предраковыми поражениями полости рта, злокачественными опухолями, а также с хроническими одонтогенными воспалительными процессами.

Большое значение в диагностике сифилиса, как известно, имеют серологические методы исследования — реакция Вассермана и осадочные реакции Кана, Закса—Витебского.

Лечение сифилиса специфическое и проводится в специализированных кожно-венерических лечебных учреждениях. Для лечения применяют антибиотики и препараты висмута и мышьяка. Одновременно с общим лечением проводится местное лечение — промывание изъязвлений различными антисептическими растворами. Каждые три дня избыточные грануляции прижигают 10 % раствором хромовой кислоты. Обязательным условием лечения является санация полости рта и гигиеническое ее содержание.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили