Роль MP-томографии в оценке состояния коленного сустава после аутопластики

Роль MP-томографии в оценке состояния коленного сустава после аутопластики передней крестообразной связки

Стандартным методом оценки состояния после трансплантации передней крестообразной связки (ПКС) является рентгенологическое исследование. Однако с началом использования при артроскопических операциях аутотрансплантатов и био-рассасывающихся интерференц-шурупов возможности рентгенологического метода оказались недостаточными. Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет альтернативную возможность визуализации трансплантата, определения расположения и состояния костных туннелей, оценки мест забора аутотрансплантатов. Целью настоящего исследования явилась разработка протокола выполнения МРТ после операции аутопластики передней крестообразной связки.

В исследование включено 27 пациентов (15 мужчин и 12 женщин в возрасте от 20 до 42 лет), которым была выполнена аутопластика передней крестообразной связки трансплантатом «кость-собственная связка надколенника-кость» или сухожилием m. semimembranosus, m. semitendinosus с фиксацией био-рассасывающимися интерференц-шурупами, трансфиксами или Endobutton. Обследования с использованием различных импульсных последовательностей выполнялись на высокопольном MP-томографе (1,5Т) в сроки от 4 до 16 месяцев после операции. Полученные изображения (Т1-, Т2-, протонно-взвешенные томограммы на основе спинового эхо, трехмерные последовательности на основе градиентного эхо) оценивались с точки зрения выраженности артефактов, четкости визуализации аутотрансплантата передней крестообразной связки, возможности оценки костных каналов и выявления отека костного мозга, расположения шурупов.

Трехмерные последовательности на основе градиентного эхо позволили проследить ход и оценить расположение аутотрансплантата, но характеризовались выраженными артефактами магнитной восприимчивости. Т1-взвешенные спин-эхо последовательности позволили оценить расположение костных каналов в эпифизах бедренной и большеберцовой костей, состояние костной ткани по периферии костных каналов и выявить MP-признаки остеолиза. MP-томограммы, взвешенные по протонной плотности, с подавлением сигнала от жировой ткани (в том числе позиционированные подлинной оси трансплантата передней крестообразной связки) оказались наиболее информативными для оценки состояния трансплантата (постконтузионные изменения, разрыв трансплантата), выявления реактивных изменений (отека) в области забора аутотрансплантата (бугристость большеберцовой кости, надколенник) и по периферии костных каналов, определения дислокации шурупов. Для оценки совпадения результатов МРТ и рентгенологического метода при анализе состояний после выполнения трансплантации использовалась каппа-статистика (к=0,3, слабое совпадение). В 90% случаев МРТ позволила определить тактику дальнейшего лечения, в том числе установить показания к повторной артроскопической операции.

Таким образом, МРТ позволяет выполнить комплексную оценку состояния после осуществления аутопластики передней крестообразной связки (расположение костных каналов и интерференц-шурупов, оценка аутотрансплантата передней крестообразной связки и мест его забора, выявление остеолиза) и определить показания для выполнения повторной артроскопической операции. Необходимо проведение дальнейших исследований для определения временных характеристик рассасывания интерференц-шурупов и их замещения костной тканью.


Терновой С.К., Королев А.В., Синицын В.Е., Белышева Е.С., Белов С.А., Катков A.M., Морозов С.П.
ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова», Российский университет дружбы народов, г. Москва