Роль электронного медицинского архива для практических и научных целей

Роль электронного медицинского архива для практических и научных целей в специализированном лечебном учреждении

В Уральском НИИ травматологии и ортопедии уже в 1931 году, при создании института В.Д. Чаклиным, была заложена идеология досье, однозначно идентифицирующего больного и содержащего все накапливающиеся сведения. Однако, как показал опыт работы, несмотря на хранение этих данных в одном месте, оперативная работа сильно затруднена из-за сложности оперативного доступа к данным, которые важны для проведения научных исследований. Существенным является и то, что любая медицинская документация имеет ограниченный срок хранения, в то время как нередко бывает важно получить сведения о ранее перенесенных заболеваниях, предшествующих эпизодах лечения, достигнутых результатах. Это имеет не только клиническое (в случаях врожденных или хронических заболеваний), но и социальное значение, например, для решения вопросов, связанных с направлением на МСЭК. Совершенно естественно, что возможным способом преодоления ограниченности бумажного документооборота является внедрение современных информационных технологий.

Целью работы было создание электронного медицинского архива, в основу которого заложена идеология досье. Такой подход позволяет разработать информационную структуру, обеспечивающую не только статистический учет, но и аналитические потребности применительно к динамике развития болезни пациента.

В ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина Росздрава» создана комплексная информационная модель медико-статистических данных, оперативных вмешательств и анестезиологического обеспечения для их компьютерной обработки, названных «медицинское досье пациентов». Информационная структура лечебного процесса была разработана на основе следующих сущностей: пациент, госпитализация, операционная сессия, операция, анестезиологическое пособие, амбулаторный прием, данные лабораторных анализов, лучевой диагностики и др. Программная система реализована на основе СУБД Microsoft Access и среды разработки Delphi («БУДА-М» свидетельство об официальной регистрации программы ЭВМ № 2004611862, 2004).

Бумажная история болезни как юридический документ вряд ли утратит свое значение в обозримом будущем, поэтому нами был разработан способ хранения с использованием информационных технологий. Методика заключается в следующем: с помощью цифровой фотокамеры (Canon S-50), подключенной и управляемой с персонального компьютера, изображение сохраняется в специально размеченной области жесткого диска. Принципиально важным является сохранение не только паспортных, анамнестических данных, результатов объективного клинического обследования, выполненных операций, но и рентгенограмм. Таким образом, уже сохранено около 1400 досье. Несмотря на относительно небольшое число фотокопий досье, эти данные использовались по запросам больных или их родственников, а также по запросам официальных учреждений. Разработанная методика позволяет не только сохранять, но и осуществлять достаточно быстрый поиск данных по ряду важных критериев (ФИО, номер досье, дата рождения).

В результате эксплуатации информационной системы «БУДА-М» электронная база данных содержит 51000 досье больных, проходивших курс лечения в институте за последние 15 лет. В них сосредоточена информация о 96000 госпитализаций больных. Содержатся сведения о более чем 40000 операций, 800000 анализов и 8000 изображений пациентов.

Кроме этого в процессе формирования архива оцифрованных изображений возникло понимание необходимости объединения электронного досье с упомянутым архивом изображений. Это связано с тем, что электронная копия досье не только удобнее в работе, но и доступна многим пользователям одновременно. В настоящее время ведется работа по созданию объединенного досье.


Мильштейн М.И., Подкорытов Е.М., Антипов СМ., Бареева Л.Г., Панкин В.И.
ФГУ «Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росздрава», г. Екатеринбург