Результаты коррекции сколиотической деформации позвоночника пластинчатым эндокорректором системы LSZ

Последние десятилетия вертебрология претерпевает достаточно бурное развитие. Однако пока однозначно не решен вопрос об этиопатогенезе сколиоза, существуют самые различные направления при лечении сколиотической деформации. Современное направление в разработке конструкций для хирургического лечения сколиоза - это стержневые и пластинчатые конструкции с многоуровневой фиксацией.

Родоначальник стержневых конструкций П. Харрингтон [1962]. В дальнейшем инструментарий претерпевал многочисленные модернизации. С 1984 г., благодаря J. Cotrel, J. Dubousset, право на жизнь получает более совершенная стержневая конструкция, имеющая множество модификаций. Но идея использования круглого стержня для одномоментной коррекции деформации, жесткая фиксация достигнутого результата и стремление его сохранить на длительный срок неизменным проходит красной нитью через все варианты. В 1974 г. впервые применен пластинчатый эндокорректор, разработанный на кафедре КрасГМА и НПЦ «МЕДИЛАР». Для лечения сколиоза III-IV степеней применяется двух-, трех- и четырехпластинчатый эндокорректор с многоуровневой фиксацией, позволяющий дозировать корригирующее усилие, обладающий деротационным эффектом и не сдерживающий рост позвоночника.

За последние два года на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН создана система LSZ для хирургического лечения сколиотической деформации пластинчатыми эндокорректорами, помогающая индивидуализировать подход в выборе имплантата для конкретного пациента в зависимости от поставленных лечебных задач, учитывать возраст, объем мягких тканей в области оперативного вмешательства, величину и прочность костных образований позвонков в местах фиксации конструкции. Эндокорректоры LSZ позволяют корригировать деформацию позвоночника в трех плоскостях во время операции, снизить травматичность. сократить время операции и сохранить достигнутый результат неизменным. При использовании пластинчатых эндокорректоров не требуется вмешательства на передних отделах позвоночника (дискотомий, дискэктомий, остеотомии тел позвонков и т.д.), не проводится спондилодез, хотя система LSZ и не препятствует этому. Нами проанализировано 373 случая оперативного лечения идиопатического сколиоза по данной методике. Среди пациентов лиц мужского пола было 47 (12,60%), женского - 326 (87,40%). Возраст пациентов колебался от 7 лет до 44. Средний возраст составил 14,42+2,37.

Предоперационная подготовка занимает от 3 до 5 дней и заключается в обследовании больного. Среднее время операции 90-120 мин. Кровопотеря составляет 600-800 мл. Первые сутки больные находятся в реанимационном отделении. Поворот на бок, на живот с помощью персонала разрешается через 3-4 часа после операции. Вставать и ходить на 3-5 сутки. Швы снимаются на 10-12 день, и больные выписываются домой. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца. Внешние фиксаторы (корсеты) не применяются. Нами оперирован 21 больной со II степенью С-образного сколиоза. У всех больных сколиоз протекал злокачественно. Исходный угол деформации по Коббу составил 23,43°+0,74. На вторые сутки после операции угол деформации составил 1,76°+0,55 - 91,66% коррекции. При С-образном сколиозе III степени оперировано 98 человек. Исходный угол деформации был 44,17°±0,95. Результат коррекции 8,59°±0,78 - 81,05%. С С-образным сколиозом IV степени оперирован 101 человек. Исходный угол составил 87,68°±2,29.

Достигнутый во время операции результат составил 30,80°±2,26, 68,30% коррекции. Со сколиозом S-образной формы II степени оперировано всего 4 человека. Исходный угол грудной деформации составил 22,50°±2,78, а поясничной 24,25°±2,14. Достигнутый результат: в грудном отделе 2,00°±1,35, в поясничном 0,00°±3,08, что соответственно это составило 87,97 и 96,68% коррекции. При сколиозе III степени S-образной деформации оперативное лечение получили 65 человек. Грудная деформация была 44,17°±1,18, а поясничная -37,15°±1,10. Результат лечения: 6,75°±0,91, 85,65% коррекции в грудном отделе, 2,95°±0,66, 92,02% в поясничном. S-образный сколиоз IV степени. 88 пациентов. Исходная деформация в грудном отделе была 87,З1°±2,35, а в поясничном 65,95°±1,72. Оперативно удалось добиться в грудном отделе 33,33°±2,25 - 63,81%, а в поясничном 19,77°±1,71 - 71,83% коррекции. Устранение торсионной деформации при сколиозе II степени было осуществлено на 45,54%, при сколиозе III степени - на 37,74%, IV степени - на 25,35%. Таким образом, использование пластинчатых эндокорректоров позволяет получить выраженный корригирующий эффект. При этом само оперативное вмешательство мало травматично, непродолжительно по времени, сопровождается умеренной кровопотерей и достаточно легко переносится пациентами.


Лака А.А., Сампиев М.Т., Дубов А.Б., Загородный Н.В.
Российский университет дружбы народов, г. Москва