Респираторы и интубационные трубки

Типичные показатели вентиляции
• объем вдыхаемого воздуха (TV) =15 см3/кг (=1 л/70 кг)
• фракция вдыхаемого О2=45%
• непостоянная принудительная вентиляция =6
• положительное конечное давление на выдохе =5

Режимы вентиляции

Постоянная принудительная вентиляция, т.н. ассист-контроль: каждый раз, когда пациент делает полный или частичный вдох, респиратор дает полный TV. Вдохи подаются автоматически, если частота дыхания пациента становится ниже установленной. Если пациент плохо реагирует, и аппарат включается часто, то возможно развитие гипервентиляции. Постоянная принудительная вентиляция показана ослабленным пациентам, находящимся в сознании, неспособным делать полные вдохи (позволяет пациенту влиять на частоту полнообъемных вдохов). Она может быть полезна для ↓ частоты дыхания у пациентов с тахипноэ (однако, нет никаких оснований считать, что частое поверхностное дыхание вредно).

Непостоянная принудительная вентиляция: на фоне беспрепятственного спонтанного дыхания через установленные промежутки времени под положительным давлением делается вдох независимо от характера дыхания больного. Это обеспечивает заданное кол-во вдохов в минуту.

Синхронизированная непостоянная принудительная вентиляция: в отличие от непостоянной принудительной вентиляции вдохи под положительным давлением координируются со спонтанным дыханием пациента. Ограничения клапана потребности могут привести к повышению работы дыхания при частоте <4 вдохов/мин.

Экстубация

Критерии для экстубации
При дыхании комнатным воздухом постоянное положительное давление =5, без непостоянной принудительной вентиляции:
• мах давление на вдохе <40 мм рт. ст.
• РаО2>55 мм рт. ст.
• частота дыхания <30 в мин
• рН>7,35

«Помощь» при экстубации
• 100 мг лидокаина в/в болюсно
• ингалятор с рацемическим эпинефрином, 0,25 мл в 2,5 мл физиологического р-ра (ФР), до и после экстубации.

Гринберг. Нейрохирургия