Развитие эндопротезирования тазобедренного сустава у военнослужащих

Эндопротезирование наряду с органосохраняющими операциями прочно вошло в арсенал современных методов лечения заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава в лечебных учреждениях Вооруженных сил РФ. В трех специализированных центрах МО РФ-клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (г. Санкт-Петербург), Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н.Бурденко (г. Москва), Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского (г. Красногорск) за 10 лет имплантировано более 2100 эндопротезов ведущих фирм производителей: Zimmer (США), Zulzer (Швейцария), W.Link (Германия), De Puy (США), Plus Endoprothetik AG (Швейцария), зарекомендовавших высокое качество продукции и длительные сроки стабильной фиксации компонентов с хорошими функциональными результатами.

В клинике военной травматологии и ортопедии за период с 1996 по 2006 год выполнено 570 операций эндопротезирования тазобедренного сустава (в том числе 23 при ревизионной артропластике). Основными показаниями для эндопротезирования были заболевания и последствия травм тазобедренного сустава, в частности, коксартроз различной этиологии (59%), ложный сустав шейки бедренной кости (20%), асептический некроз головки бедренной кости (15%). Сложные варианты эндопротезирования были выполнены у 124 больных с ацетабулярной дисплазией (62), посттравматической деформацией вертлужной впадины (25), деформацией проксимального отдела бедренной кости (37). Частота бесцементного эндопротезирования составила 40%, гибридного - 31%, протезы цементной фиксации имплантированы у 25% больных, доля однополюсных имплантатов составила 4%. Среди чашек бесцементной фиксации предпочтение отдавали чашкам press fit фиксации Trilogy (Zimmer), которые были установлены у 314 больных, среди ножек бесцементной фиксации чаще других использовали систему Versys (Zimmer) - 284 наблюдений, цементной фиксации - Lubinus Classic Plus (W.Link) - 82 и CPT (Zimmer) - 183.

При планировании операций придерживались следующих принципов: максимальное сохранение костной ткани, восполнение дефицита костной массы за счет костной пластики, восстановление центра ротации сустава в анатомическом положении. Выбор ацетабулярного компонента (бесцементная (press-fit) фиксация или цементная) определялся возрастом и степенью остеопороза вертлужной впадины. Опорные кольца Мюллера (11 наблюдений) применяли при посттравматических деформациях вертлужной впадины, ревматоидном артрите и дисплазии, антипротрузионные кольца Bush-Schneider'a (3) - при ревизионной артропластике вертлужной впадины с дефектами костной ткани ЗА и ЗВ типа (по классификации W.Paprosky). При выборе бедренных компонентов учитывали плотность костной ткани, форму костномозговой полости и возраст больных. Частота применения ножек цементной и бесцементной фиксации составила 60 и 40 % соответственно.

Опыт проведения операций показал, что помимо тщательного отбора больных по показаниям следует учитывать возраст и сопутствующие заболевания с целью минимизации риска возникновения сердечно-сосудистых, гормональных и инфекционных осложнений.

Анализ результатов первичного эндопротезирования от 5 до 10 лет показал, что общая рейтинговая оценка после операции увеличилась с 36,2±6,7 до 91,3±5,8 баллов по 100-балльной шкале Харриса. Лишь у 3 больных спустя 1,5 и 2 года наблюдали нестабильность одного из компонентов эндопротеза (0,53%). Вывихи в раннем послеоперационном периоде наблюдали у 10 больных (1,75%), у восьми из них стабильность сустава была достигнута консервативными методами лечения, у двух потребовалась замена головок и вкладышей. Ранние инфекционные осложнения наблюдали у 3 больных (0,53%), поздние - также у 3 (0,53%).

Перипротетические переломы вследствие прямой травмы наблюдали у 7 больных (1,23%), что потребовало проведения повторных оперативных вмешательств с использованием костной пластики массивными аллографтами.

Дальнейшее развитие эндопротезирования, с нашей точки зрения, должно идти по пути индивидуального подбора имплантатов на основе многофакторной оценки качественных и количественных параметров состояния костной ткани тазобедренного сустава, внедрения современных, в том числе малоинвазивных технологий протезирования, оснащения современными имплантатами и оборудованием, обучения травматологов высокотехнологичным методикам оперативных вмешательств.


Шаповалов В.М., Шпита И.И., Аверкиев В.А., Артюх В.А.
Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова, г. Санкт-Петербург