Пункционная стимуляция остеогенеза аутогенным костным мозгом с кристаллическим химотрипсином

In treatment of 88 patients with different posttraumatic abnormalities of osseous regeneration autotransplantation of marrow in conjunction with crystalline chymotrypsin dissolved in it was applied. Analysis of results showed effectiveness of proposed method in delayed union by 100% cases, in ununited fractures - by 91,7%, in hypertrophic pseudoartrosis - by 91.7%, in hypotrophic pseudoartrosis - by 76,6%, and in pseudoartrosis in combination with marginal bone defect - by 66,7%. Rigid fixation of fragments is indispensable condition of beneficial effects achievement.


Цель исследования.

Оценка эффективности локального применения пунктата аутогенного костного мозга и кристаллического химотрипсина, как единого биотрансплантата при восстановлении целости кости с посттравматическими нарушениями репаративной регенерации.

Материалы и методы.

Работа основана на анализе результатов клинического применения аутогенного костного мозга с кристаллическим химотрипсином у 88 больных с замедленной консолидацией, несросшимися переломами и ложными суставами костей конечностей.

Для достижения поставленной цели был разработан способ пункционной аутотрансплантации костного мозга, при котором первым этапом под контролем ЭОПа производится пункция межотломковой зоны поврежденной кости. Затем внутрикостной иглой пунктируется крыло подвздошной кости. В шприц засыпается порошок кристаллического химотрипсина и через иглу в крыле подвздошной кости в него аспирируется 5 мл костного мозга. На завершающем этапе полученная смесь вводится через предварительно установленные иглы Кассирского в зону посттравматического нарушения костной регенерации.

Доза кристаллического химотрипсина зависела от сегментной локализации повреждения. Для бедра, большеберцовой и плечевой кости использовалось 40 мг сухого вещества фермента, для ключицы и для каждой из костей предплечья - 20 мг. Положительная внутрикожная аллергическая проба на кристаллический химотрипсин является противопоказанием к разработанной операции.

Показанием к пункционной стимуляции остеогенеза по разработанному способу являлись ситуации, когда нарушения костного сращения развивались в условиях ранее выполненного остеосинтеза, сохраняющего стабильность фиксации отломков.

Результаты.

Анализ результатов лечения посттравматических нарушений костной регенерации показал наибольшую эффективность пункционной стимуляции остеогенеза аутотрансплантатом костного мозга с кристаллическим химотрипсином при замедленной консолидации и несросшихся переломах. Среди 9 пациентов с замедленной консолидацией сращение достигнуто во всех наблюдениях, а при несросшихся переломах в 97,1% случаев. При лечении ложных суставов эффективность несколько снижается до 84,6%, особенно при гипотрофических суставах (78,6%). При ложных суставах в сочетании с краевым костным дефектом из 6 пациентов сращение отломков наступило у четверых, что составляет 66,7%.

Таким образом, совместное применение аутогенного костного мозга совместно с кристаллическим химотрипсином по разработанному способу позволяет восстанавливать непрерывность кости при посттравматических нарушениях костной регенерации в 89%) случаев.


Склянчук Е.Д., Зоря В.И., Гурьев В.В., Просвирин А.А.
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на станции Люблино ОАО «РЖД», Москва