Проблемы ортопедического лечения комбинированными протезами

Проблемы дефектов зубного рада могут быть решены путем очень разных подходов на отдельных этапах исполнения. Для пациентов основной целью протезирования является восстановление жевательной функции и эстетики. Изготовленный по индивидуальному плану лечения комбинированный зубной протез существенно влияет на улучшение качества жизни пациента. Эти лечебно-профилактические мероприятия направлены на адекватное диагнозу восстановление и длительную стабилизацию формы и функции. При этом должны учитываться эстетические аспекты и динамика жевательной функции.

Профессионально изготовленные, сложные конструкции комбинированных зубных протезов на протяжении длительного времени хорошо зарекомендовали себя для восстановления зубного ряда и жевательной функции. С точки зрения эстетики и гигиены пародонта они также дают удовлетворительный результат. Изготовленные из высококачественных сплавов они биосовместимы, стабильны, устойчивы к деформации. Необходимым условием является достаточное количество опорных зубов. При отсутствии этих предпосылок желаемый и ожидаемый пациентом комфорт в полости рта будет ограничен. Комбинированный протез применяется, когда имеются показания для частичного съемного протеза, и пациент желает иметь незаметное, бескламмерное соединение. Для большинства пациентов очень важен как хороший эстетичный вид зубного протеза, так и его удобное и надежное положение.

Современное развитие производства замковых креплений представляет поистине неограниченные возможности для их выбора. В настоящее время появилось значительное количество замковых креплений со стабильной фиксацией с применением принципов возможной активации или сменой матрицы с различной жесткостью.

Замковые крепления представляют собой альтернативу кламмерной фиксации и позволяют решать задачи восстановления целостности зубных рядов с исключительно надежной системой фиксации съемных протезов и добиться высокого эстетического эффекта в связи с отсутствием видимых удерживающих элементов на опорных зубах.

В пользу атачменов говорит и то, что при их использовании точки приложения силы к зубам находятся более апикально, чем при использовании окклюзионных накладок. В результате уменьшается рычаг плеча и сглаживается вращающее силовое воздействие. Замковые крепления обеспечивают неизменный путь введения и выведения протеза так, что ни один опорный зуб не подвергается избыточной нагрузке. Замковые крепления можно применять и в несъемном зубном протезировании при невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить единый путь введения протеза, при сомнительном прогнозе некоторых опорных зубов.

Таким образом, признание за атачменами определения «более эстетичных» в сравнении с кламмерами не всегда соответствует действительности. В косметическом плане с оральной стороны атачмены чаще всего проигрывают кламмерным системам, представляя значительно большее по площади участка «оголенного» металла.

Создание безупречного каркаса бюгельного протеза является трудной задачей даже для опытных зубных техников, квалифицированно исполняющих другие работы. Тот, кто сегодня интенсивно занимается технологией бюгельного протезирования, имеет широкий спектр конструкционных возможностей. Однако, не менее важно и интенсивное освоение навыков мастерства. Планирование и изготовление конструкций, соответствующих желаниям пациента и функциональной необходимости, должны проводиться совместными усилиями стоматолога и зубного техника.

Как правило, большинство пациентов хотят иметь зубной протез, который, в первую очередь, отвечает их эстетическим представлениям. Функциональные аспекты часто имеют лишь второстепенное значение или вообще остаются без внимания. Поэтому изготовление функционально безупречного зубного протеза, но с учетом пожеланий пациента во время планирования, находится на ответственности стоматолога.

За последние 4 года на кафедре ортопедической стоматологии было изготовлено 530 комбинированных зубных протезов со сферическими и рельсовыми замковыми креплениями фирмы Bredent, адаптированных к конкретной клинической ситуации. Основными клиническими факторами, влияющими на выбор типа атачмена, являются: величина и топография дефектов зубных рядов, количество оставшихся зубов в полости рта и их состояние, податливость слизистой оболочки протезного ложа и др.

Одним из условий длительного срока эксплуатации протезов является тщательное предварительное планирование. При выборе конструкции, индивидуальной для каждого пациента и подходящей по показаниям, необходимо учитывать множество факторов.

Анализ отдаленных результатов лечения больных с комбинированными конструкциями зубных протезов показал, что неудачи, по нашим материалам, составили около 4%.

Основными причинами были: неудовлетворительная гигиена полости рта и уход за протезами, что привело к образованию зубного налета и обострению пародонтита опорных зубов; скол керамической облицовки коронок в связи с отсутствием достаточного места для расположения замкового крепления.

Вместе с тем использование атачменов не всегда возможно: клиническая коронка опорного зуба должна быть достаточной высоты (не менее 5 мм), а также должно быть обеспечено достаточное расстояние между альвеолярным гребнем и зубами-антагонистами. Внекоронковые крепления могут вызвать раздражение десны вследствие их пришеечного расположения, а также технологические и косметические проблемы, так как они располагаются в пространстве, предназначенном для искусственного зуба. Некоторые замковые крепления подвержены быстрому износу, что может привести к снижению и потере ретенции. При значительных концевых дефектах жесткие конструкции замковых креплений вызывают неблагоприятный «консольный эффект», действующий на опорные зубы. С целью уменьшения нагрузки опорный зуб необходимо шинировать с соседними зубами.

Таким образом, можно заключить:

1. Замковые крепления являются методом выбора во всех случаях, когда применяются традиционные кламмеры.
2. Все пациенты, пользующиеся комбинированными протезами, должны находиться под диспансерным наблюдением.
3. Строгое соблюдение гигиены полости рта. Игнорирование этого условия может привести к резкому уменьшению срока пользования комбинированным протезом из-за ослабления пародонта опорных зубов и их быстрой утраты.
4. Не реже 1 раза в 6 мес всем больным должны проводиться контроль индекса гигиены, а при необходимости профессиональная гигиена полости рта и подробная беседа с больным.

По нашему глубокому убеждению, только скрупулезное соблюдение технологий, согласованных с применяемыми аппаратами и материалами, помогает избежать производственных ошибок, которые могут поставить под вопрос достижение качества зубного протезирования. Даже малейшие отклонения от рабочих инструкций часто отрицательно влияют на конечный результат — полноценное восстановление анатомического и функционального состояния зубочелюстной системы, эстетический вид пациента.


А.Я. Вязьмин, О.В. Клюшников, Ю.М. Подкорытов, Д.С. Бессчастный
ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»