Пародонтальные осложнения при протезировании цельнолитыми и металлокерамическими протезами

Исходя из данных литературы о патогенетических механизмах и клинических проявлениях пародонтита (КО5) и классификации МКБ-1-С, патологические состояния тканей пародонта при протезировании мостовидными цельнолитыми и металлокерамическими протезами можно обозначить общим определением — пародонтальные осложнения (Т84).

В условиях страховой медицины значительно повысились требования к качеству, эффективности и надежности (долговечности) зубных протезов, особенно дорогостоящих (цельнолитых и металлокерамических). Поэтому в последнее время уделяется много внимания пародонтальным осложнениям (гингивит, верхушечный и маргинальный периодонтиты), возникающим после проведения ортопедического лечения. При протезировании мостовидными цельнолитыми и металлокерамическими протезами наиболее часто встречаются пародонтальные осложнения 4 основных видов: 1) гингивит серозный; 2) гипертрофический; 3) рецессия десневого края опорных зубов; 4) пародонтит.

Основным патогенетическим фактором, приводящим к возникновению пародонтальных осложнений, являются нарушения механизма функционирования опорного аппарата пародонта зуба. Основную роль в функции жевания (откусывания) пищи выполняют сосуды периодонтальной мембраны зуба и процессы регуляции ее функции: 1) общая сосудистая система тканей пародонта и пульпы зуба; 2) капиллярные сфинктеры; 3) воспалительная гиперемия капилляров пульпы зуба; 4) артериальные и венозные анастомозы сосудов пародонта; 5) артерио-венозный шунт сосудов апикальной части пародонта и пульпы зуба; 6) артерио-венозные полушунты; 7) сосудистые насосы периодонтальной мембраны.

Микрососудистая система пародонт-пульпа по механизму своего действия напоминает работу насоса или амортизатора, в котором сосуды периодонта и пульпы зуба по механизму своего действия выполняют функцию цилиндров, а перепускной дозой являются сосуды апикального отверстия корня зуба.

При жевании, надавливании на зуб кровь выжимается из сосудов периодонтальной мембраны и в основном переходит в сосуды пульпы зуба, а при последующей жевательной фазе (пауза-снятие жевательного давления) движение крови по микрососудистой системе периодонт-пульпа зуба происходит в обратном направлении. Этот механизм является своеобразным местным (тканевым) гемотрансфузионным насосом, обеспечивающим, помимо пульсовых колебаний, высокоэффективное кровоснабжение (рабочую гиперемию) опорного аппарата зуба при пережевывании пищи с обеспечением функции пародонта в широком аспекте — трофика, кислородный режим и т.п.

Препарирование опорных зубов мостовидных протезов под искусственные коронки оказывает отрицательное действие на ткани опорных зубов, особенно на сосуды пародонта, главным образом (периодонтальной мембраны) во многом определяющие его трофику, метаболизм и опорную функцию, так как микроциркуляторное русло периодонтальной мембраны обеспечивает гидроамортизирующее (гидродемпфирующее) механизмы опорной функции зуба.

Лечение 346 больных проводили с помощью стоматологического аппарата «Оптодан» с магнито-лазерным излучением и хирургического лазерного аппарата «Ланцет».

Одонтопрепарирование коронок опорных зубов также осуществляли с использованием щадящего способа под местным обезболиванием, чаще инъекционного, например, 2% раствором лидокаина и другими анестетиками.

Для снижения воспалительных явлений при ретракции десны используются противовоспалительные компоненты. Применяют безретракционные методики, существенно уменьшающие повреждение десневого края.

Аппарат «Оптодан» применяли в нескольких модификациях: 1) воздействие магнито-лазерным излучением непосредственно на очаги патологии на 1 канале (3—5 процедур), а затем на 2 канале — 3 — 4 процедуры; 2) при выраженной патологии местное облучение сочетают с воздействием магнито-лазерного излучения на гломусно-параганглиарную регуляторную систему, обладающую выраженным общим воздействием на основные патогенетические механизмы патологического процесса в тканях пародонта. Появление гипертрофического гингивита можно также успешно лечить с помощью аппарата «Ланцет» в 2 вариантах: 1) иссечение гипертрофических тканей краевой десны с предварительным охлаждением этого участка ткани хлорэтилом, при этом высокая энергия лазерного луча расходуется на снижение температуры ткани и клетки в меньшей мере страдают от воздействия высокой температуры лазерного луча. Во втором варианте применяют другой способ — денатурацию клеток при воздействии высокой температуры (до 80—100°С). При мощности 0,5-1 Вт, экспозиции 0,5—0,8 мкм в этом варианте клетки совершенно не разрушаются (по типу абляции); не прекращают свою жизнедеятельность и отторгаются от подлежащей ткани в виде колликвативного струпа. Важно, что под образовавшимся струпом происходит усиленная эпителизация поверхности слизистой оболочки десны и ее быстрое заживление.

Проведенные репрезентативные исследования позволяют сделать заключение о выраженной эффективности применения магнито-лазерного излучения для профилактики пародонтальных осложнений при протезировании мостовидными цельнолитыми и металлокерамическими протезами и рекомендовать этот метод для улучшения качества, эффективности и надежности ортопедического лечения в условиях страховой медицины и ОМС на уровне требований Национального проекта «Здоровье». Пациенты из группы сравнения после препарирования и снятия оттиска ощущали резкую боль в области десневого края вокруг опорных зубов. Боль нередко усиливалась при приеме пищи, особенно твердой, соленой, кислой и т.п., что заставляло этих пациентов обращаться за помощью к лечащему врачу. Воспалительные явления сохранились до 8—10 сут, а у пациентов с начальными проявлениями заболеваний пародонта и дольше.

Системный анализ показал, что на репрезентативном клиническом материале (846 больных) удалось с достаточной степенью вероятности (эффективности, надежности) установить положительные результаты и благоприятные исходы лечения у 89% больных. Методики лечения защищены 10 патентами РФ.


А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина, А.И. Матвеева, С.И. Абакаров, Ю.И. Климашин, В.В. Богатов, Л.A. Григорьянц, А.Г.Колесник, Т.В. Кулаженко, Ю.С. Алябьев, А.Б.Виноградов, Л.И. Рябенко, В.Г. Васильев, В.И. Бахтин
ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ», Воронежская, Иркутская и Тверская государственные медицинские академии