Отдаленные результаты различных методов лечения врожденной косолапости у детей

Работа носит клинический характер и включает анализ наблюдений 96 больных с врожденной косолапостью, получавших лечение в 1990-1995 годах, которые были приглашены на прием через 10-15 лет после окончания проведения основного этапа коррекции деформации стоп.

Для оценки результатов лечения врожденной косолапости мы провели исследование стоп с применением клинических, функциональных, антропометрических, рентгенологических методов в отдаленные сроки. Исходы лечения оценивали по 3-балльной системе: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

Хорошими считались результаты в том случае, если больные не предъявляли жалоб, у них клинически отсутствовали компоненты косолапости, пятка занимала среднее положение, свод стопы был нормальным. Амплитуда движений в голеностопном суставе составляла более 15°, активное отведение и приведение - более 10°, укорочение стопы - не более 1,0 см. Плантографическое обследование осуществлялось с помощью комплекса ДиаСлед-Скан. Выполнялось сканирование плантарной поверхности стоп под нагрузкой и изображения стоп сбоку и сзади, а также осуществлялся расчет плантографических и подометрических индексов стопы. Оценивались следующие показатели: коэффициент переднего отдела стопы - положение переднего отдела стопы относительного заднего (К-1) - не более 1,3; угол Шопарова сустава (α-1) - характеризует боковое отклонение среднего отдела стопы - 170-180° открыт в наружную сторону; угол отклонения первого пальца (α-2) - до 10°; высота бугристости ладьевидной кости до плоскости опоры позволяет косвенно судить о высоте продольного свода стопы путем сравнения полученного показателя с результатами оценочных таблиц; угол вальгусного отклонения оси пяточного отдела стопы относительно вертикали - не более 10°, варус отсутствовал. Оценка функционального состояния стопы проводилась с учетом анализа следующих показателей: анализ распределения давления под стопами - наибольшее давление наблюдается в области головок плюсневых костей и 1-го пальца, меньшее приходится на наружный свод стопы и 2-5 пальцы, минимальное давление пришлось на область, соответствующую медиальному своду; анализ траектории центра давления - симметрия траекторий, одинаковая структура для левой и правой стоп и траектория общего центра давления выглядит в виде бабочки с одинаковой формой и размером "крыльев"; анализ последовательности переката через стопы показал, что сначала включается в опору задняя или заднелатеральная часть пятки, затем наружный продольный свод, позже головка 5-й плюсневой кости (у девочек 1-й), затем почти одновременно вступают в опору головки остальных плюсневых костей. Рентгенологические параметры характеризовали отсутствие нарушений взаимоотношений в голеностопном, таранно-ладьевидном, таранно-пяточном, пяточно-кубовидном суставах, а также различных проявлений задержки развития костей и артроза суставов стопы. При удовлетворительном исходе пациенты жаловались на утомляемость, незначительные боли при длительной нагрузке. Клинически отмечаются незначительная деформация стопы без нарушения ее функции и укорочение не более 3,0 см. Плантографическое обследование выявило следующие изменения: К1 - более 1,3; α-2 - имеет отрицательное значение (что указывает на приведение первого пальца, которое является компонентом приведения переднего отдела стопы); уменьшение либо увеличение высоты бугристости ладьевидной кости (разница с показателями оценочных таблиц не более 10 мм); угол варусного отклонения пяточного отдела стопы составляет не более 10°, вальгусного - не более 15°; при оценке функционального состояния стопы отмечался варусный тип походки с латеральным смещением давления под стопой без нарушения последовательности включения стопы при ходьбе с незначительным удлинением фаз опоры и переката, асимметрия "крыльев бабочки" траектории центра давления с умеренным смещением ее в латеральную сторону. Рентгенологически выявлялось уменьшение размеров, уплощение таранной и ладьевидной костей, начальная стадия деформирующего артроза таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и голеностопного суставов, с нарушением угловых показателей не более 10° в сравнении с нормой. Неудовлетворительный результат характеризовался наличием жалоб на боли при ходьбе, нарушением походки. Клинически отмечались все более или менее выраженные компоненты косолапости, требующие ортопедической коррекции, выраженное ограничение как активных, так и пассивных движений (менее 10-15°). Данные изменения проанализированы на аппаратно-программном комплексе и характеризовались более выраженными нарушениями плантографических, подометрических и функциональных параметров стоп.

Таким образом, наилучшие отдаленные результаты и больший процент хороших исходов был получен у больных, которым проводилось консервативное лечение (75%). Комплексное исследование отдаленных результатов консервативного, а также различных оперативных методик позволило выявить возможные причины формирования остаточных деформаций, возникновения рецидивов, неудовлетворительных исходов. Все это вызывает необходимость выбирать оптимальный метод ортопедической коррекции выявленных деформаций.


Осипов А.А., Кожевников В.В., Тимофеев В.В., Литвинов С.В.
Алтайская краевая клиническая детская больница, г. Барнаул