Остеосинтез переломов при остеопорозе

Остеосинтез обычными способами при остеопорозных переломах нередко приводит к расшатыванию металлоконструкции и его нестабильности. Сравнительные экспериментальные исследования якорных свойств винтов AO/ASIF при вкручивании в остеопорозную кость проведено на 30 образцах свежих немацерированных суставных концов бедренной и большеберцовой костей длиной 1600 мм. Контрольную группу составили "здоровые" кости (без остеопороза). Систему "кость-фиксатор" устанавливали в специальное устройство оригинальной конструкции (удостоверение на рац. предложение № 2279, Уфа, БГМУ, 2000), которое закреплялось на зажимах разрывной машины Р-5. Прочность закрепления винтов устанавливалась по началу вырывания винта под действием возрастающей радиальной нагрузки.

Спонгиозные винты в здоровой кости диафизарной зоны выдерживают нагрузку в 1,2 раза меньше, чем кортикальные. В то же время спонгиозные винты оказались прочнее в остеопорозной кости, чем кортикальные в 1,3-1,5 раза. В метафизарной зоне как в здоровой, так и остеопорозной костях лучше удерживаются спонгиозные винты: в здоровой - в 1,1-1,2, остеопорозной - в 1,8-2,3 раза больше, чем кортикальные. Перед проведением исследования жесткости фиксации проводилось исследование твердости кости остеопенетрометром (патент на изобретение №2161914 с приоритетом от 10.03.1999). Отмечено, что при значении глубины внедрения индентора прибора (диаметром 1,5 мм) 0,5 мм (соответствует твердости кости 8,0 кг/мм2) и больше, спонгиозные винты выдерживают сравнительно большие нагрузки, чем кортикальные.

При сравнительных исследованиях жесткости фиксации спонгиозных винтов в метафизарной зоне с проведением и без проведения через второй кортикальный слой результаты исследования оказались следующие: при проведении через второй кортикальный слой - 1800 Н, без проведения - 1200 Н; разница исследований составила 1,5 раза. (Методика AO/ASIF не предполагает обязательного прохождения спонгиозным винтом в метафизарной части второго кортикала кости).

Следовательно:

1. при остеосинтезе в условиях остеопороза целесообразно использовать спонгиозные винты, как в метафизарной, так и в диафизарной зонах костей;
2. для достижения более прочной фиксации винты в спонгиозной части кости должны пройти второй кортикальный слой.

Нурлыгаянов Р.З., Никитин В.В., Файзуллин А.А.
Городская клиническая больница № 21, г. Уфа