Особенности первичной хирургической обработки высокоэнергетических открытых переломов голени

Наблюдался 21 пациент с тяжелыми открытыми переломами голени. Результатом проведенного анализа причин развития осложнений явился реконструктивный комплекс лечебных мероприятий, который был применен у 12 больных с аналогичными поражениями.

При анализе причин развития некрозов и нагноений наиболее значимыми явились: высокоэнергетический механизм поражения, высокая степень загрязнения, наличие скелетированных отломков, не имеющих связи с надкостницей; поражение тканей на протяжении всего сегмента.

Высокоэнергетическое поражение при переломах голени обусловливали особенности проведения первичной хирургической обработки. Радикальное выполнение ее было возможным лишь по типу сегментарной резекции в пределах здоровых тканей; осуществлялась пластика костного дефекта по Илизарову в ранние сроки. Иссечение нежизнеспособных тканей и пластика дефектов сочеталась с фасциотомией для профилактики компартмен-синдрома.

Предложенная тактика была применена у 7 человек. При первичной хирургической обработке производились наружное и внутрикостное промывание, аспирационная обработка и кавитация. Иссекались нежизнеспособные мягкие ткани, инородные тела. Фасциотомия осуществлялась из имеющихся ран и небольших дополнительных разрезов. Удалялись скелетированные костные отломки, а фрагменты кости адаптировались. Фрагменты кости фиксировались спице-стержневым аппаратом. Величина резекционного дефекта составляла от 4 до 12 см. Полузакрытая остеотомия производилась на 6-8 сутки по предложенной нами методике.

Первичная реконструктивная тактика лечения пострадавших с высокоэнергетическими переломами голени заключалась в иссечении нежизнеспособных костной и мягких тканей, пластике дефектов, внеочаговой фиксации, фасциотомии на протяжении сегмента. Такая тактика позволила избежать развития остеомиелита, нейротрофических нарушений, уменьшить сроки лечения.

Предложенная хирургическая тактика лечения открытых высокоэнергетических переломов голени заключалась в радикальном иссечении тканей и пластики по Илизарову. Она позволила добиться оптимальных результатов.


Борисова В.Ю., Рушай А.К., Климовицкий В.Г., Кривенко С.Н., Бодаченко К.А., Чучварев Р. В., Колосова Т.А.
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина