Особенности биомеханической оценки состояния локомоторной системы

Широкая распространенность и тяжесть патологии крупных суставов нижних конечностей, необходимость значительных финансовых затрат на применение современных методов лечения, таких, как эндопротезирование, позволяют говорить о важности проведения полноценного анализа результатов лечения, особенно в свете современных тенденций «доказательной медицины». Такая оценка должна быть системной и включать в себя применение экспертных, клинических и рентгенологических методик, а для объективного изучения опорной и двигательной функций важен комплексный контроль с помощью методов клинической биомеханики: гониографии (оценка углов перемещения изучаемых суставов), подографии (оценка временных параметров движения), динамометрии (оценка опорных реакций нижних конечностей при ходьбе), стабилографии (оценка положения общего центра масс тела и других показателей стабильности положения тела), ихнографии (оценка пространственных характеристик движения).

С учетом того, что при дегенеративных заболеваниях суставов разрушение суставных поверхностей происходит под влиянием механической нагрузки, оказывающейся чрезмерной вследствие дисплазии, деформации или других факторов, особую информативность имеют биомеханические методы оценки способности пациента к восприятию механической нагрузки при стоянии и ходьбе - подография, динамометрия и стабилография. Нами накоплен опыт применения современного компьютерного программного комплекса Диаслед, удачно объединяющего возможность одновременного выполнения подографии, динамометрии и стабилографии. По этой методике нами было обследовано более 600 пациентов. По нашему мнению, применение этих методов является основой биомеханической оценки функции стояния и ходьбы у больных с патологией крупных суставов нижних конечностей и динамики их функции после операции. Достаточное число информативных данных, получаемых с помощью этих методов, позволяет сформировать объективное мнение о степени нарушения статико-динамической функции и характере ее компенсации, обосновать целесообразность тех или иных лечебных мероприятий, оценить эффективность лечения.

Гониография и ихнография, по нашему мнению, являются дополнительными биомеханическими методами, так как позволяют оценить не саму способность человека к восприятию механической нагрузки при стоянии и ходьбе, а степень изменения положения частей тела вследствие нарушения перенесения этой нагрузки.

Подография, динамометрия и стабилография являются основой биомеханического обследования больного, так как отражают возможность пациента к восприятию механической нагрузки при ходьбе. Перечисленные методы предполагают измерение и анализ различных параметров, обладающих различной диагностической информативностью. По данным анализа большого числа наблюдений установлено, что высокой диагностической информативностью, непосредственно отражающей способность восприятия нагрузки при ходьбе, являются биомеханические показатели переднего толчка, в том числе длительность, амплитуда и градиент. Значимость и интерпретация данных показателей в отечественной и зарубежной литературе освещена недостаточно. В связи с этим было проведено исследование данных параметров у людей без патологии опорно-двигательной системы (50) и у пациентов с дегенеративно-деструктивными заболеваниями тазобедренного и коленного суставов (350). Анализ результатов показал высокую информативность данных показателей. Так, у больных с III стадией коксартроза время переднего толчка увеличивается в 4,8 раза по сравнению с нормой, а градиент переднего толчка - в 2,6 раза. По мнению автора, анализ данных параметров следует применять как при комплексном клинико-функциональном обследовании, так и при скриннинговом контроле биомеханических параметров у различных групп пациентов, в том числе при оценке степени восстановления походки после эндопротезирования суставов.


Безгодков Ю.А., Садыков Н.Р.
ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена», г. Санкт-Петербург, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия