Осложнения при ортодонтопрепаривании различных групп зубов под несъемные цельнолитые конструкции

При препарировании витальных зубов под цельнолитые конструкции может возникать значительное количество осложнений, связанных с патологическими изменениями пульпы (Ляшенко М.С., Подкорытов Ю.М., 2007; Каламкаров Х.А., 2004; Уан У., 1992; Большаков Г.В., 2002). Эти патологические изменения могут быть вызваны как нарушением технологии препарирования, так и отказом от применения временных конструкций и десенсетайзеров (Аджиева А.К., Абакаров С.И., 2004). Возникающие осложнения в процессе протезирования могут приводить к обратимым последствиям, требующим в дальнейшем депульпировании зубов. По данным А.Н. Ашмарина, Е.В. Боровского (2007), эндодонтическое лечение в 50—70% случаев проводится неудовлетворительно и заканчивается во многих случаях удалением опорных зубов. Уменьшение количества опорных зубов обусловливает изготовление съемной конструкции и, несомненно, отражается на качестве жизни пациента. Поэтому знание характера и вида возможных осложнений на этапе подготовки зубов под цельнолитые конструкции требует от врача чёткой тактики определения показаний к депульпированию зубов, что является мерой профилактики последующих осложнений.

Цель исследования — проанализировать спектр осложнений, возникающих при протезировании витальных зубов различными несъемными цельнолитыми конструкциями.

Исследование проводилось на базе 7 стоматологических клиник г. Москвы. Обследовано 283 пациентов от 19 до 83 лет, которым выполнено ортопедическое лечение несъемными цельнолитыми конструкциями. В исследовании включено 2028 зубов, из них 1590 (78,4%) было направлено на депульпирование на этапе планирования ортопедического лечения. Показанием к девитализации являлись кариозные поражения (48,84%), аномалии положения и формы зубов (2,33%), глубокое резцовое перекрытие — 2 (1,55%), патологическая стираемость (8,53%) зубов, объёмная пульповая камера (1,55%), патологическая стираемость (8,53%) зубов, объёмная пульповая камера (1,55%), пародонтиты — 14 зубов (10,85%) и отягощенный анамнез пациента (2,33%), субъективный подход к депульпированию (8,52%).

У 438 зубов (21,6%) жизнеспособность пульпы была сохранена. Состояние витальных зубов до и после одонтопрепарирования оценивали с помощью рентгенологических исследований и электроодонтодиагностики. Учитывая зоны безопасности, особенности анатомического строения и расположение в зубном ряду, были выделены следующие исследуемые группы: нижние резцы, верхние резцы, клыки, премоляры, моляры. Анализировали время возникновения осложнений в вышеуказанных группах со сроком наблюдения 1 год. Анализ данных показал, что основные осложнения после препарирования витальных зубов связаны с чрезмерным сошлифовыванием твердых тканей или с неудовлетворительной диагностикой состояния пульпы на этапах лечения. Осложнения проявлялись в виде гиперчувствительности — 289 зубов (66%), острого пульпита — 53 зуба (12%), хронического пульпита — 53 зуба (12%), хронического пульпита — 30 зубов (7%), хронического периодонтита — 148 зубов (34%). Выраженные осложнения чаще всего возникает в течение 30 дней после препарирования витальных зубов, преобладают в группах моляров (43%) и нижних резцов (25%), наименее подвержены этим состояниям группы клыков (6%).


М.Д. Зуев
ГОУ ВПО «МГМСУ»