Опыт лечения обширных дефектов длинных костей нижних конечностей

The treatment of massive defects of lower extremity long tubular bones is a difficult and not completely solved problem of modern orthopedics. The main problems in the therapy of massive defects were the following: long-term maturation of regenerative tissue and no consolidation of pseudarthrosis in the zone of bony fragment joining. The use of biocompositional material based on the synthetic hydroxyapatite allows accelerating the processes of distraction regenerative tissue maturation and pseudarthrosis consolidation in the zone of fragment joining.


Лечение обширных дефектов длинных трубчатых костей нижних конечностей является трудной и до настоящего времени окончательно нерешенной проблемой современной ортопедии.

В отделении реконструктивной и восстановительной хирургии центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н.Бурденко проводится лечение дефектов длинных трубчатых костей, образовавшихся в результате огнестрельных ранений, после резекции кости на протяжении по поводу посттравматического (послеоперационного) остеомиелита и злокачественных опухолей кости.

Проанализированы 42 случая лечения дефектов длинных трубчатых костей нижних конечностей. В 19 случаях имели место постогнестрельные дефекты (бедренной кости 6 случаев, костей голени 12 случаев и в 1 случае обширный дефект костей составляющих коленный сустав). В 23 случаях дефекты образовались в результате резекции кости по поводу хронического остеомиелита или злокачественной опухоли (бедренной кости 9 случаев, большеберцовой кости 12 случаев и в 2 случаях дефект костей составляющих коленный сустав). Протяженность дефектов составляла от 7 до 45 см.

В 22 случаях применена несвободная костная пластика по Илизарову с замещением дефекта кости регенератом и в 1 случае артродез коленного сустава в аппарате Илизарова.

Основными проблемами в лечении обширных дефектов являлись: длительные сроки созревания регенерата и несращение ложного сустава в зоне стыковки костных фрагментов после замещения дефекта.

Во всех случаях выполнялась костная аутопластика трансплантатами из гребней подвздошных костей с целью стимуляции остеогенеза и сращения ложных суставов. В 7 случаях длительного созревания костного регенерата повторно выполнена костная аутопластика трансплантатами из гребней подвздошных костей в сочетании с пластикой биокомпозиционным материалом на основе синтетического гидроксиаппатита под фирменным названием «КоллапАн». В 2 случаях обширных дефектов бедренной кости после формирования атрофического регенерата и ложного сустава зоны стыковки фрагментов выполнена повторная комбинированная ауто-, алло- и ксенопластика свободными трансплантатами малоберцовой кости, консервированными кортикальными аллоимплантатами, изготовленные в тканевом банке ЦИТО, и «КоллапАном».

Анализ рентгенограмм показал, что внедрение в практику «КоллапАна» позволило ускорить процессы созревания дистракционного регенерата и сращения ложных суставов в зоне стыковки фрагментов. Кроме того, во всех случаях применения «КоллапАна» отмечено отсутствие инфекционных осложнений и заживление ран первичным натяжением.

Таким образом, наш опыт лечения больных с обширными дефектами длинных трубчатых костей позволяет сделать следующие выводы: применение «КоллапАна» значительно стимулирует созревание дистракционного регенерата, позволяет добиться более раннего сращения ложных суставов в зоне стыковки костных фрагментов и добиться первичного заживления раны.


Бабич М.И., Брижань Л.K., Артемьев В.А.
ФГУ «ГВКГ им. Н.Н.Бурденко Минобороны России», Москва