Оперативное лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава

По частоте поражения дегенеративно-дистрофическим процессом тазобедренный сустав занимает первое место среди крупных суставов, составляя 1-2% от всей ортопедической патологии. Консервативное лечение при этом носит симптоматический характер и не предотвращает прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса.

Частота данной патологии, неудовлетворительные результаты лечения, особенно на поздних стадиях болезни, значительный процент осложнений, неуточненные показания к различным оперативным вмешательствам в зависимости от вида патологического процесса обусловливают необходимость дальнейшей разработки различных видов оперативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава.

В Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии прооперировано 522 пациента с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава.
Выбор метода оперативного лечения зависел от стадии заболевания, возраста больного, характера течения процесса, этиологии.

Функционально-восстановительные операции выполнялись с целью уменьшения болевого синдрома, стабилизации дегенеративно-дистрофического процесса, создания условий для компенсации утраченной функции конечности.

У 67 больных с деформирующим артрозом тазобедренного сустава 3 стадии выполнено 75 функционально-восстановительных операций. Из них 48 пациентам произведена межвертельная корригирующая остеотомия с моделированием головки бедренной кости, в 18 случаях при диспластическом коксартрозе межвертельная остеотомия, моделирование головки бедренной кости дополнялось введением в головку деминерализованных аллотрансплантатов с целью стимуляции репаративных процессов. В отдаленном периоде после операции рентгенологическая картина характеризовалась стабилизацией дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе. Структура головки бедренной кости приближалась к нормальной, определялось ее трабекулярное строение, регресс кист.

Результаты лечения изучены у 60 пациентов. Хорошие результаты отмечены у 16, удовлетворительные - у 36, и неудовлетворительные - у 8 больных.

Больным с асептическим некрозом головки бедренной кости 2-3 стадии выполнялось малотравматичное, органосохраняющее вмешательство - эндопротезирование головки бедренной кости конусовидным титановым эндопротезом (патент РФ № 2083172). Предлагаемая методика позволяет уменьшить объем резекции головки бедренной кости, сохранить дугу Адамса, надежно закрепить эндопротез, улучшить передачу статических и динамических нагрузок. Все это вместе обеспечивает снижение вероятности расшатывания протеза. Данная операция позволяла уменьшить болевой синдром, быстро восстановить опороспособность конечности. Из 30 оперированных больных хорошие и удовлетворительные результаты получены у 27, в 3 случаях сохранялся болевой синдром из-за развития деформирующего остеоартроза вертлужной впадины.

При наличии у больных выраженного дегенеративно-дистрофического процесса в тазобедренном суставе выставлялись показания к тотальному эндопротезированию. В последние годы нами использовались эндопротезы Зиммер (Швейцария) - 280, Зиммер (США) - 30, Матис - 20, Биомет - 80, Алтимед - 15.

На этапе предоперационного планирования определяли тип эндопротеза - бесцементной, цементной фиксации или комбинированный. У лиц пожилого возраста отдавалось предпочтение установке ножки и впадины на костный цемент. Всем пациентам в пред- и послеоперационном периоде вводились антибиотики цефалоспоринового ряда (3-5 суток). С целью профилактики тромбоэмболических осложнений назначались низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин) курсом 10-12 дней, ношение эластичных чулок, ЛФК. Проводилась ранняя активизация больных. Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 95% случаев. Все больные, обследованные после операции, отмечают отсутствие болей, увеличение объема движений и восстановление опороспособности конечности. Большая часть больных трудоспособного возраста приобрела возможность вернуться к труду.

Таким образом, дифференцированное применение различных оперативных пособий - корригирующих межвертельных остеотомии, аллопластики головки бедренной кости, эндопротезирования конусовидным титановым эндопротезом, тотального эндопротезирования - в зависимости от возраста больного, стадии патологического процесса позволяет снизить болевой синдром, приостановить развитие дегенеративно-дистрофического процесса, улучшить регенераторные способности костной ткани и функцию пораженного сустава.


Ежов Ю.И., Петрушов К.Н., Ежов И.Ю.
ГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»