Новый комплексный подход в лечении сложных лодыжечных переломов

Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных с лодыжечными переломами голени с использованием разработанного дифференцированного комплексного подхода, включающего усовершенствованный способ репонирования фрагментов, контроль за их положением в гипсовой повязке, раннее функциональное лечение. Репозицию фрагментов производят под местным обезболиванием 2% раствором новокаина. Больного укладывают на живот, сгибают ногу в коленном суставе до прямого угла. Хирург поднимает конечность пациента кверху от кушетки, удерживая стопу руками в течение 15-20 минут. За счет массы всей конечности расслабляются мышцы голени, что облегчает процесс сопоставления фрагментов. Хирургическое вмешательство назначали больным, у которых удержать фрагменты гипсовой повязкой в заданном положении не удавалось. Для удержания заднего края большеберцовой кости применяли разработанный в клинике метод фиксации перекрещивающимися спицами, проведенными через костный отломок.

У больных с разрывом дистального синдесмоза применяли стяжку винтом, с разрывом дельтовидной связки - пластику связки по разработанному в клинике способу.
Изучен анамнез 180 пострадавших с повреждениями голеностопного сустава, находившихся на лечении в клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета с 1998 по 2005 год. Под нашим наблюдением находилось две группы больных. Пациенты контрольной группы (90 человек) получали лечение по общепринятой методике ведения лодыжечных переломов - закрытая репозиция, обеспечение необходимого режима гипсовой иммобилизации, занятия лечебной физкультурой. Больным основной группы (90 человек) назначали разработанный нами комплекс лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства при строгих и обоснованных показаниях. Из них 17 человек прооперированы по предложенному нами способу. Он заключался в восстановлении стабильности голеностопного сустава во фронтальной плоскости путем пластики передней и задней порций дельтовидной связки аллотрансплантатом, фиксированным внутрикостно в трех точках, и укреплении структур, поддерживающих свод стопы. Получен патент на изобретение «Способ хирургического лечения повреждений дельтовидной связки стопы» (№ 2187268, 2002). В восстановительном периоде использовали комплекс мер, включающий в себя: физиотерапию, лечебную гимнастику, ГБО-терапию, гипергравитацию и психологическую коррекцию, а также предложенные нами реабилитационные устройства («Устройство для массажа конечностей» (№ 40183, 2004), «Барокамера» (№ 40179, 2004), «Массажное устройство» (№ 40890, 2004)).

Нами проведен анализ отдаленных результатов (при сроках наблюдения от 6 месяцев до 7 лет) оперативного и консервативного лечения больных в клинике травматологии и ортопедии. Наряду с рентгенологическим обследованием оценку результатов лечения больных, силу мышц, состояние мягких тканей области голеностопного сустава, эффективность реабилитационного периода проводили при помощи функциональных методов обследования (стабилометрия, подография, миография, гониометрия, ультразвуковая допплерография), применяемых в лаборатории биомеханики кафедры травматологии и ортопедии СамГМУ («МБН-Биомеханика», «BIODEX») с использованием элементов доказательной медицины. Анализ полученных данных клинических и функциональных методов исследования доказал, что суммарная величина отличных и хороших результатов у больных, пролеченных с применением нами разработанного дифференцированного комплексного подхода, на 30% больше, чем аналогичные показатели у больных контрольной группы.

В результате проведенного исследования определены четкие показания к консервативному и оперативному лечению больных со сложными лодыжечными переломами, разработан новый способ пластики дельтовидной связки голеностопного сустава; предложен комплекс восстановительных мероприятий и устройств, который значительно улучшил качество лечения больных с переломами лодыжек, о чем свидетельствуют показатели клинического, функционального и биомеханического обследования.


Чернов А.П., Мирошниченко В.Ф., Арбатов С.В., Огурцов Д.А., Панкратов А.С.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»