Некоторые необычные микроорганизмы, вызывающие образование абсцессов

Нокардия

Причиной нокардиоза обычно является Nocardia asteroides (другие виды нокардии, т.к. N. brasiliensis, встречаются реже). Это развивающийся в почве аэробный актиномицет (бактерия, а не грибок. Заражение обычно происходит через дыхательные пути и приводит к локальной или диссеминированной инфекции. Гематогенное распространение часто приводит к поражению кожи и ЦНС.

Нокардиоз обычно возникает у пациентов с хроническими процессами, как-то:

1. опухоли: лейкемия, лимфома и т.д.
2. заболевания, при которых длительно используются стероиды
3. болезнь Кушинга
4. костная болезнь Педжета
5. СПИД
6. у пациентов после трансплантации почки или сердца

Подозрение на заражение возникает у пациентов с высоким риском, имеющих абсцессы мягких тканей и поражение ЦНС:

1. мозговой абсцесс: особенно многокамерный
2. менингит
3. вентрикулит у пациентов с ликворными шунтами
4. эпидуральная компрессия СМ при остеомиелите позвоночника

Диагностика: у пациентов с высоким риском, имеющих подтвержденную нокардиальную инфекцию в других местах, проведение биопсии мозга не требуется, за исключением пациентов со СПИДом, имеющих риск множественного инфицирования или вероятного сочетания инфекции с опухолью (в частности лимфомой).

Лечение: обычно назначают триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ) вместе с имипенемом, цефуроксимом или цефотаксимом. Продолжительность лечения не менее 6 нед, а ТМП/СМЗ продолжают в течение многих месяцев из-за риска рецидива или гематогенного распространения.

Гринберг. Нейрохирургия