Мышечная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

К сегодняшнему дню тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава получает все более широкое распространение при лечении повреждений и дегенеративных поражений тазобедренного сустава. Потребность Российской Федерации в эндопротезировании составляет около 300 000 эндопротезов. Важной проблемой у больных после эндопротезирования являются нагноения послеоперационной раны. Осложненный нагноением раневой процесс сложен с позиций этиопатогенеза. Одной из возможных причин нагноения многие хирургии считают перипротезную гематому, которая своевременно не диагностирована и не эвакуирована. Своевременная эвакуация гематом и препятствование ее появления являются важнейшими тактическими задачами, завершающими эндопротезирование тазобедренного сустава. В результате операция превращается из реконструктивно-восстановительной в пластическую.

Применение мышечных пластик при выполнении операций всегда оправданно при наличии перипротезных полостей, формирующихся, как правило, при операциях эндопротезирования, связанных с диспластическими поражениями тазобедренного сустава, ревизионным эндопротезированием, остеолизом, дефектами проксимального отдела бедра и вертлужной впадины.

Анализировали результаты реконструктивно-восстановительного лечения 187 пациентов (203 сустава) с перипротезными полостями после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для профилактики образования перипротезной гематомы и профилактики вывиха головки эндопротеза применяли пластику передних отделов ушитой капсулы тазобедренного сустава среднеягодичной и подвздошнопоясничной мышцами и латеральной мышцей бедра, мобилизованными в момент выполнения перенебокового доступа к тазобедренному суставу.

Результатом явилось отсутствие гематом, что подтвердили данные ультразвукового исследования, выполненного в 1-10 сутки после оперативного вмешательства. Нами не получено ни одного случая нагноения послеоперационной раны, несмотря на наличие среди больных пациентов группы риска. Имелся один вывих головки эндопротеза (0,2 %) у больной весом 135 кг при росте 168 см во время посадки в автомобиль. Вывих вправлен закрыто. 73 % пациентов осмотрены спустя 24- 36 месяцев после операции.


А. А. Корыткин, И. Ю. Ежов, В. И. Гоигорьев, М. Ю. Ежов, А. В. Шебашев
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород