Малоинвазивные хирургические вмешательства при пояснично-крестцовом болевом синдроме у спортсменов

Малоинвазивные хирургические вмешательства при пояснично-крестцовом болевом синдроме у спортсменов и артистов балета


Цель исследования: изучить эффективность высокотехнологичных малоинвазивных хирургических вмешательств - ЧЛВД (чрескожной лазерной вапоризации диска) и ЧРДФН (чрескожной радиочастотной деструкции фасеточных нервов) при пояснично-крестцовом болевом синдроме у спортсменов и артистов балета.

В клинике спортивной и балетной травмы ЦП И НТО с 1997 по 2005 год у 47 больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника была выполнена ЧЛВД. Возраст пациентов 19-45 лет. У 16 человек имелась клинико-рентгенологическая картина протрузии диска L4-5, у 31 -диска L5-S1 с симптомами раздражения соответствующего корешка. Согласно нашим наблюдениям, ЧЛВД показана при болях в спине с иррадиацией в нижние конечности, обусловленных протрузией диска до 8 мм включительно, по данным КТ или МРТ, не купируемых в течение 6 нед консервативной терапией и отсутствии грубой неврологической симптоматики. ЧЛВД противопоказана при экструзии диска, спондилоартрите, спондилолиетезе, стенозе спинального канала, бывших ранее оперативных вмешательствах на данном позвоночном сегменте, коагулопатии. Суть ЧЛВД состоит в том, что с помощью лазерного световода, вводимого в клинически значимый диск, производится выпаривание жидкой части пульпозного ядра, что приводит к снижению внутридискового давления и уменьшению размеров протрузии. Световод пропускают по предварительно введенной чрескожно под местной анестезией и при рентгенологическом контроле игле диаметром 1,2 мм. Мы использовали лазер ND: YAG фирмы Sharplan с режимом воздействия: длительность импульса - 1,0 сек, мощность одного импульса - 15 Вт, суммарная энергия - 1500-2000 Дж. В течение месяца после операции осуществлялась иммобилизация ортопедическим поясом. Через 3 дня пациенты выписывались домой, через 1-1,5 мес приступали к тренировкам и репетициям.

ЧРДФН была проведена 33 пациентам в возрасте от 19 до 40 лет с поясничным фасеточным синдромом. Операция показана при отсутствии эффекта от консервативной терапии > 3 мес, противопоказана при наличии радикулярной боли, предыдущих операциях на этом же уровне, возрасте моложе 18 лет, коагулопатии. Операция выполняется с использованием радиочастотного генератора RFG-3C PLUS (RADIONICS). Денервация межпозвонковых суставов достигается деструкцией медиальной веточки задней ветви спинального нерва. Корректное расположение игл-проводников контролируется рентгенологически и режимом электростимуляции. Радиочастотное воздействие проводится при температуре 80°С, экспозиции 60-90 сек. Количество денервированных суставов колебалось от трех до восьми. Через 30 мин пациентам разрешалось вставать в ортопедическом поясе, иммобилизация в котором продолжалась до 7 дней. Допуск к профессиональным занятиям - через 2-3 нед.

Оценка результатов лечения проводилась на основе субъективных и объективных данных. Для оценки интенсивности болевых ощущений в позвоночнике и нижних конечностях использовалась 10-балльная визуально-аналоговая шкала, анализировался характер боли, зависимость ее от величины и характера нагрузки. Функциональное состояние позвоночника исследовалось с помощью гониометрии, миотонусометрии, мануального мышечного тестирования, ЭМГ. Оценивалась степень соответствия функционального состояния позвоночника по уровню функциональных притязаний, а также степень восстановления профессиональной работоспособности. При хорошем результате достигалось купирование или значительное уменьшение болевого синдрома (0-9 баллов), восстановление функции позвоночника (интегральный показатель > 4 баллов), полное соответствие состояния позвоночника уровню функциональных притязаний (5 баллов), восстановление профессиональной работоспособности. При удовлетворительном результате - уменьшение или сохранение прежних болевых ощущений (10-22 баллов), улучшение функции позвоночника (3-4 балла), неполное соответствие функционального состояния позвоночника уровню функциональных притязаний (3-4 балла), снижение профессиональной работоспособности. Неудовлетворительный результат характеризовался уменьшением или сохранением прежних болевых ощущений (23-35 баллов), отсутствием улучшения функции позвоночника (<3 баллов), несоответствием функционального состояния позвоночника уровню функциональных притязаний (1-2 балла), потерей профессиональной работоспособности.

Сроки наблюдения составили от 2 мес до 8 лет (ЧЛВД) и от 2 мес до 5 лет (ЧРДФН). Согласно указанным критериям, после ЧЛВД хороший результат отмечен в 94,3% случаев, удовлетворительный - в 5,7%, после ЧРДФН - хороший в 92,6%, удовлетворительный - в 7,4% случаев.

Высокотехнологичные чрескожные оперативные вмешательства - ЧЛВД и ЧРДФН - являются эффективными методиками лечения протрузии дисков и фасеточного синдрома поясничного отдела позвоночника. Это обусловлено их малотравматичностью, использованием местной анестезии, отсутствием необходимости длительного пребывания больного в стационаре, быстрым восстановлением профессиональной работоспособности.


Миронов С.П., Бурмакова Г.М.
ФГУ ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, г. Москва