Лечение повреждений голеностопного сустава и их последствий

В клинике разработан функциональный консервативный и оперативный способы лечения больных с переломовывихами голеностопного сустава (ПВ ГСС) и их последствиями, при которых восстановление опорной и двигательной функции поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" происходит одновременно (Патенты РФ №№ 2111729, 2197191, 2252721). Особенность функционального консервативного лечения ПВ ГСС состоит в том, что для проведения закрытой репозиции и фиксации отломков при переломовывихе голеностопного сустава используется аппарат (Патент РФ № 2063731). До проведения аппаратной репозиции, местно под репонирующими поверхностями аппарата выжимается посттравматический отек, гематома (Патент РФ № 2102041). Аппаратная репозиции отломков проводится через бесподкладочную затвердевающую гипсовую или полимерную повязку (Патент РФ № 2119309).

По разработанному способу аппаратной репозиции (Патент РФ № 2133114) суставная поверхность дистального метаэпифиза большеберцовой кости совмещается с закрепленной суставной поверхностью блока таранной кости между двумя базовыми уровнями закрепления поврежденного сегмента. Фиксация отломков при ПВ ГСС осуществляется повязками с заложенными в них разобщенными репозиционно-фиксирующими площадками, которые располагают на трех уровнях, с обязательной фиксацией длинных костных фрагментов на двух уровнях с двух сторон (Патент РФ № 2193364). Практически это означает, что во-первых, из повязки "сапожок", обеспечивающей покой поврежденного сегмента, она становится репонирующей на весь период лечения; во вторых, воздействие на одну из репозиционно-фиксирующих площадок усиливает, ослабляет или уничтожает остальные; в третьих, заранее планируя расположение репозиционно-фиксирующих площадок, а затем, сохраняя их в повязке, можно свободно обращаться с ней и до бесконечности реконструировать ее (Патент РФ№ 2104677). При лечении переломовывихов голеностопного сустава используется принцип функциональной внешней стабилизации (Патент РФ № 2104677), при котором вначале блокируются движения в поврежденном голеностопном суставе, а затем поэтапно разблокируются.

Функциональный консервативный способ лечения, применяется в клинике с 1991 года, в период с 2000 по 2004 год был применен у 243 больных. Характер повреждения ГСС у этих пациентов был следующим: подсиндесмозные повреждения тип А - 4 (1,6%), чрессиндесмозные повреждения тип В - 180 (74,1%), надсиндесмозные повреждения тип С 59 (24,3%). Средняя продолжительность стационарного пребывания больных после проведения первичной закрытой аппаратной репозиции составила 10,26±1,76 дней (Р<0,05). Средняя продолжительность гипсовой иммобилизации составила 56,42±2,23 дня (Р<0,05). Средняя продолжительность восстановительного лечения после снятия гипсовой повязки до закрытия больничного листа и выхода на работу, составила 14,56±7,15 дня (Р< 0,05). Результаты функционального консервативного лечения опорных ПВ ГСС прослежены у 154 больных в сроки от 1 до 5 лет, анализировались по 100-балльной клинико-рентгенологической оценке "Ankle Scoring System". Отличные результаты получены у 97 (62,9%) пациентов, хорошие - у 44 (28,6%), удовлетворительные - у 13 (8,5%).

Особенность функционального оперативного лечения ПВ ГСС в том, что оперативное вмешательство, в зависимости от направления смещения таранной кости, проводили в строгой технологической последовательности (Патент РФ № 2239380). При чрессиндесмозных и надсиндесмозных переломах, восстановление вилки поврежденного ГСС осуществляли без использования фиксаторов, стягивающих берцовые кости между собой (Патенты РФ №№ 2168317, 2197191, 2252721). Мобилизацию перелома заднего края большеберцовой кости осуществляли через плоскость перелома малоберцовой кости или разрыв передней большеберцово-малоберцовой связки. Фиксацию перелома малоберцовой кости в свежих и застарелых случаях проводилась после остеосинтеза заднего края, что позволяет рентгенологически контролировать полноценность его восстановления (Патенты РФ №№ 2231323, 2239378, 2239379). После снятия послеоперационных швов, для нейтрализации рычаговых свойств длинных отломков на область остеосинтеза, область швов восстановленных связок, капсулы сустава, поврежденный сегмент конечности "голень - стопа" фиксировался съемной полимерной повязкой "сапожок" (Патент РФ № 2197190). Пациент сразу обучался ходить с полной опорной нагрузкой на поврежденную конечность. При неопорных переломовывихах голеностопного сустава, использовалась методика разработки ранней двигательной функции поврежденного ГСС и "отсроченной" опорной функции.

Функциональный оперативный способ лечения в период с 2000 по 2004 год был применен у 272 больных. Характер повреждения голеностопного сустава у этих пациентов был следующим: подсиндесмозные повреждения тип А - 4 (1,5%), чрессиндесмозные повреждения тип В - 194 (71,3%), надсиндесмозные повреждения тип С - 74 (27,2%). В целом длительность лечения (стационарного и амбулаторного) больных, которым проводилось функциональное оперативное лечение по разработанной методике, в среднем составила 74,93±8,9 (Р<0,05) дня. Результаты функционального оперативного лечения изучены у 207 (76,1%) пациентов из 272 наблюдавшихся. Отличные результаты получены у 113 (54,8%) пациентов, хорошие - у 80 (38,7%), удовлетворительные - у 14 (6,5%).


Зоря В.И., Хорошков С.Н.
Московский государственный медико-стоматологический университет