Лечение переломов проксимального отдела бедра

Лечение больных с переломами проксимального отдела бедра является актуальной проблемой травматологии и ортопедии, особенно если перелом случается в пожилом возрасте. Поэтому встает вопрос об оперативном вмешательстве, позволяющем приступить к ранней активизации и реабилитации больных. Приоритет в выборе метода оперативного лечения сохраняется не только за стабильными фиксаторами, но и за малоинвазивными и малотравматичными методиками, после применения которых восстановление идет более благоприятно, а активизация возможна со 2-3 дня после операции.

За последние 2 года в клинике травматологии РУДН ГКБ 31 прошли лечение 198 пациентов с переломами проксимального отдела бедра, что составило 14 % от всех поступивших. Женщин было 110, мужчин - 88. В возрасте до 50 лет было 6 пациентов, 50-60 лет - 11, 60-70 лет - 77, 70-80 лет - 43, 80-90 лет - 61, старше 90 лет - 7. Таким образом, лиц старше 70 лет было 157, что составило 79%. Данные пациенты как никакие другие нуждаются в операции, она является практически единственным шансом на их спасение в данной ситуации, поэтому операции проведены 190 пострадавшим, что составило 96%.

Предоперационную подготовку проводили с учетом сопутствующих заболеваний, в тесном контакте с терапевтом и анестезиологом. За 12 часов до операции начинали терапию антибиотиками и антикоагулянтами. Благоприятно процесс операции и послеоперационный период протекали у больных, у которых операция проведена через 1-3 суток от получения травмы и поступления в стационар. Этот период, видимо, оптимальный для оценки ситуации, учета сопутствующих заболеваний и предоперационной подготовки.

Одиннадцати пациентам, возраст которых был до 60 лет, проведен остеосинтез перелома шейки бедра винтами. У 2 из них в сроки до 1 года произошел лизис головки, им произведена повторная операция эндопротезирования. Тотальное протезирование выполнено 32 больным старше 65 лет с субкапитальными переломами бедра.

Пятидесяти восьми пострадавшим, отягощенным тяжелыми сопутствующими заболеваниями (как правило, это лица старших возрастных групп) произведено субтотальное эндопротезтирование.

При чрезвертельно-подвертельных переломах выполнены операции: 28 пациентам - остеосинтез перелома ангулярной пластиной (135 и 95°) и 34 - остеосинтез бедренным динамическим винтом (ДНБ). Данные два вида фиксации близки друг другу по технике операции, по особенностям послеоперационного течения, а также и по результатам лечения. Однако с внедрением в лечебную практику блокирующего проксимального бедренного стержня стало возможным проведение оперативного пособия больным более тяжелым и ранее считавшимся не подлежащими оперативному лечению. Блокирующий остеосинтез проксимальным бедренным винтом PFN мы проводим из небольших разрезов с наименьшей травматичностью и кровопотерей. Остеосинтез проксимальным бедренным винтом PFN выполнили 27 раз.

В послеоперационном периоде продолжали профилактическую антибактериальную в течение 5 дней и тромболитическую терапию в течение 10-14 дней. Со 2-3 дня начинали активизацию и ходьбу с умеренной нагрузкой на ногу.

Хорошие ближайшие результаты достигнуты у всех больных: купирован болевой синдром, облегчен уход за больными, пациенты активизированы.
Умерло в стационаре 9 пациентов, из них 8 оперированных и один не оперированный. Летальность составила 4,5%.

Из осложнений отметим вырезывание фиксатора у двух больных после остеосинтеза углообразной пластиной и у двух - после остеосинтеза ДНS, после блокирующего остеосинтеза в одном случае произошло раскалывание кости из-за неправильного входа в канал бедренной кости. Во всех случаях осложнений больные были повторно оперированы с хорошим результатом лечения.

Таким образом, дифференциальный подход в выборе способа лечения переломов проксимального отдела бедра, учитывающий характер перелома, сопутствующие заболевания, а также проведенное лечение в течение 3 суток от получения травмы позволяет добиться положительных результатов в большинстве случаев.


Редько И.А., Дирин В.А.
Городская клиническая больница № 31, кафедра травматологии и ортопедии РУДН, г. Москва