Клинико-инструментальные корелляции при артроскопии коленного сустава

В настоящий момент артроскопия признана золотым стандартом при лечении больных с патологией коленного сустава.

В клинике кафедры травматологии и ортопедии Российского государственного медицинского университета на базе ГКБ № 64 за период 2004-2005 гг. произведено 80 артроскопических вмешательств по поводу патологии коленного сустава. Среди больных мужчин было 45, женщин 35, в возрасте до 20 лет - 12, от 21 до 40 - 63, от 41 до 60 - 5.

Всем пациентам перед операцией выполнен полный комплекс обследования, включавший клинический осмотр, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, 10 пациентам выполнено ультразвуковое исследование. Клинический анализ проводился по общеизвестной методике, включал выяснение особенностей анамнеза, определение тестов Лахмана, переднего и заднего выдвижного ящиков, вальгус и варус тесты, ротационные тесты, определение функции активного разгибания голени, определение нейрососудистого тонуса конечности и т.д.

При комплексном предоперационном обследовании повреждение медиального мениска диагностировано в 51 случае, латерального - 22, обоих менисков - 7. Разрыв передней крестообразной связки диагностирован у 29, болезнь Кенига - у 5, хондромные тела - у 4 пациентов. У 7 пациентов по данным МРТ определялись признаки ущемления разросшейся синовиальной оболочки в проекции жирового тела Гофа. У 1 пациента определялось контузионное повреждение внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

При артроскопии коленного сустава получены следующие результаты: повреждение внутреннего мениска выявлено у 55 пациентов (у 4, т.е. 7,3% случаев, был дегенеративно изменен передний рог в зоне ущемления медиальной крыловидной складки). Разрыв передней крестообразной связки диагностирован у 34 пациентов (у 5 пациентов - 14,7%, выявлены субсиновиальные разрывы, не определенные при МРТ).

Повреждение наружного мениска определялось во время артроскопии у 25 пациентов (у 3 пациентов при МРТ данные повреждения не были выявлены - 12%). Патологическая медиопателлярная складка обнаружена у 7 пациентов.

Таким образом, неинвазивные методы лучевой визуализации в некоторых случаях не дают исчерпывающей информации о травме связочно-капсульного аппарата коленного сустава. Поэтому хирургу, производящему артроскопическое вмешательство, необходимо быть готовым к изменению тактики вмешательства при определении повреждений, не выявленных на этапе обследования.


Скороглядов А.В., Копенкин C.С., Афанасьев Д.С., Зинченко А.В.
Кафедра травматологии и ортопедии РГМУ, городская клиническая больница № 64, г. Москва