Клинико-диагностическое значение иммунологического исследования в лечении больных

Клинико-диагностическое значение иммунологического исследования в лечении больных с тяжелой скелетной травмой

Известно, что состояние формирующегося костного регенерата (качественные характеристики репаративного процесса) у пострадавших с тяжелой скелетной травмой сложно оценить, используя только рутинные лабораторные тесты, так как стандартное обследование больного с учетом общеклинического и биохимических методов исследования позволяет изучить только состояние систем жизнеобеспечения.

Однако, несмотря на детальное постижение теоретических аспектов течения репаративных процессов после различных повреждающих воздействий (травма, оперативное лечение) широкого применения в практической деятельности травматологов-ортопедов данные результаты не получили, исключение составляют только крупные научные центры. Эти затруднения обусловлены не только недостаточным оснащением лечебных учреждений необходимым оборудованием, предполагаемыми значительными расходами на приобретение реагентов, но и косностью мышления ряда практических специалистов. Также это связано и со сложностями клинико-диагностической интерпретации получаемых данных, что не может не сказаться на широте использования результатов в практическом здравоохранении. Между тем использование этих тестов, безусловно, позволяет получить диагностически ценную информацию для контроля за течением репаративных процессов, существенно оптимизировать результаты не только консервативного, но, что очень важно, и оперативного лечения.

Нами на основании изучения данных иммунологического обследования 355 больных с повреждением различных сегментов опорно-двигательной системы (крупные суставы, позвоночник, повреждения лицевого скелета) и разным течением репаративных процессов показана необходимость включения в стандартный протокол обследования таких тестов, как определение уровня иммуноглобулинов. Определение их концентрации как до оперативного лечения, так и в послеоперационном периоде (10 сутки) позволяет прогнозировать нарушенную консолидацию. Анализ степени чувствительности определения иммуноглобулинов для прогнозирования характера течения репаративных процессов с учетом использования в оценке повреждения различных сегментов опорно-двигательного аппарата показал 85,4-86,8%, специфичность составила 89,1-94,6%, ожидаемая диагностическая ценность - 74,1-87,3% (для разных отделов).

В раннем послеоперационном периоде (третьи сутки после вмешательства) целесообразно исследовать фагоцитоз (НСТ-тест, концентрация лактоферрина). Чувствительность этих тестов составляет 91,4-92,5%, специфичность 77,8-88,9%, ожидаемая диагностическая ценность - 79,3-79,8%.

В отдаленные сроки (после оперативного лечения) предлагается оценивать уровень цитокинов и их растворимых рецепторов (ИЛ-1α и β, ИЛ-1ra, ИЛ-8, ФНО-α). Чувствительность этих тестов составляет 87,9-89,3%, специфичность 81,7-91,6%, ожидаемая диагностическая ценность - 88,1-88,8%.

Величина затрат на проведение предложенных лабораторных тестов не соизмерима с полученным экономическим эффектом от его внедрения. Эти исследования могут проводиться на базе существующих клинико-диагностических лабораторий с использованием отечественных тест-систем, что не приводит к значительным материальным сложностям внедрения их в практику. В целом, выполненное исследование позволило разработать чувствительные тесты для оценки течения репаративных процессов у пострадавших с тяжелой скелетной травмой.


Бердюгина О.В.
Областная клиническая больница № 1, г. Екатеринбург