Классификация типов открытых переломов

Практическими врачами все открытые повреждения стопы, несмотря на их очевидные морфологические, клинические и прогностические различия, диагностируются просто как открытые переломы костей стопы.

Разработанная нами классификация открытых переломов костей стопы учитывает тяжесть повреждений как костей, так и мягких тканей (табл. 7.2). Тяжесть повреждений костей мы определяли по локализации и виду переломов, их протяженности (в пределах одного или нескольких отделов), количеству сломанных костей. Степень тяжести перелома обозначили римскими цифрами.

В зависимости от характера повреждения кожи и подлежащих мягких тканей (вида раны) при открытых переломах костей стопы переломы разделили на три группы, по аналогии с классификацией открытых переломов длинных трубчатых костей, предложенной А.В.Капланом и О.Н.Марковой (1975), обозначив их буквами А, Б, В. Раны с дефектами кожи отнесли к тяжелым повреждениям мягких тканей ввиду высокого риска возникновения инфекционных осложнений со стороны мягких тканей из-за анатомо-функциональных особенностей стопы.

Всего на основании классификации можно выделить 10 типов открытых повреждений стопы: IA, IБ, IB, IIА, IIБ, IIВ, IIIА, IIIБ, IIIВ, IV. Естественно, приведенную классификацию можно детализировать в случаях, если на стопе имеются раны нескольких видов.

Таблица 7.2. Классификация типов открытых переломок костей стопы в зависимости от локализации и вида переломов и характера повреждения мягких тканей

Локализация и вид переломов	Степень тяжести	Переломы с
		колотым рубленым ранами (А)	ушиблен­ ными, рваными ранами (Б)	размозжени­ ем, раздавлен­ ными ранами и ранами с дефектами (В)
Переломы и переломовы- вихи фаланг пальцев, пере­ ломы одной или несколь­ ких костей других отделов стопы с незначительным смещением отломков	I	IA	IБ	IB
Переломы и переломовы- вихи одной или нескольких костей в пределах одного отдела стопы со значитель­ ным смещением отломков	II	IIА	IIБ	IIВ
Переломы и переломовы вихи нескольких костей разных отделов стопы с значительным смещением отломков	III	IIIА	IIIБ	IIIB
Отрывы и разрушения сто­ пы с раздроблением костей и размозжением мягких тканей	IV

Для этого после римской цифры, определяющей тяжесть повреждения костей стопы, нужно указать буквой вид ран, а если ран одного вида несколько, в скобках привести их число и локализацию.

Таким образом, согласно разработанной классификации, тип открытого повреждения стопы характеризуется показателями, отражающими анатомо-биологические особенности перелома, функциональную значимость поврежденного отдела стопы и степень повреждения мягких тканей. Сравнительное изучение сроков пребывания больных в клинике при разных типах открытых повреждений стопы выявило их зависимость от степени повреждения костей и тяжести состояния мягких тканей: чем значительнее повреждения, тем выше показатель койко-дня в условиях стационара.

Распределение открытых переломов костей стопы по тяжести повреждений и срокам стационарного лечения показано в табл. 7.3.

Таблица 7.3. Распределение открытых травм стопы по тяжести повреждений и продолжительности стационарного лечения

Тип перелома	Количество наблюдений		Среднее число койко-дней в стационаре
	абс. число	%
IA IБ IB IIА IIБ IIВ III A III Б III В IV В с с г о...	61 11 27 19 17 12 4 4 2 24 181	33,7 6,1 14,9 10,5 9,4 6,6 2,2 2,2 1,1 13,3 100	16,4±0,8 38,4±1,1 42,5±0,9 32,9±1,4 48,9±1,7 62,5±1,9 31,2 62,7 66,5 64,5±1,6

Данные, представленные в табл. 7.3, позволяют идентифицировать типы открытых повреждений стопы с повышенной опасностью (риском) инфицирования раны, так как именно раневая инфекция в основном служит причиной длительного стационарного лечения. Это переломы типов IB, IIБ, IIВ, IIIБ, IIIВ, IV. Многие пострадавшие с указанными типами повреждений были выписаны из стационара с не полностью зажившими ранами и долечивались в амбулаторных условиях. Несомненно, перечисленные типы повреждений требуют особого внимания и своевременного проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

Применение предложенной классификации при анализе клинического материала повышает его информативность и дает возможность правильно выбрать лечебную тактику при различных видах открытых травм стопы.

Для повреждений I степени тяжести медицинская помощь сводится к лечению ран и иммобилизации стопы гипсовой повязкой. Исход травм стопы у больных этой группы зависит исключительно от тяжести повреждений мягких тканей. При повреждениях II и III степени тяжести одного заживления ран недостаточно для обеспечения благоприятных исходов лечения, поскольку переломы костей сопровождаются значительным смещением отломков.

Врачебная тактика при таких повреждениях предусматривает наряду с лечением ран репозицию отломков и восстановление правильных анатомических взаимоотношений в стопе. Выполнить эту задачу труднее всего при повреждениях III степени, более тяжелых по протяженности, характеру переломов и виду ран. У больных с повреждениями IV степени тяжести лечебная тактика направлена на создание условий для заживления ампутационной культи. Первичная хирургическая обработка раны у таких больных ввиду тяжелого повреждения мягких тканей заканчивается либо формированием ампутационной культи, если произошел отрыв части стопы, либо ампутацией отдела стопы, подвергшегося разрушению.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев