Посттравматическая дистрофия стопы

В литературе посттравматическая дистрофия стопы упоминается под различными названиями: синдром Зудека, синдром Зудека—Кинбека, синдром Зудека—Лериша, посттравматический остеопороз, нейродистрофический синдром, посттравматическая костная атрофия, рефлекторная симпатическая дистрофия и др. Относится к полиэтиологическим заболеваниям, зависящим от внешних и внутренних факторов и потому трудно поддающимся лечению.

Основные причины развития заболевания: травма, в том числе операционная или при проведении закрытой репозиции, неустраненное смещение отломков, длительная иммоби лизация, хронический воспалительный процесс, заболевание характеризуется вариабельностью и многообразием клинических проявлений. Различают местную (тканевую), неврогенную и смешанную формы [Корж А.А. и др., 1990].

Ведущую роль в развитии тканевой (местной) формы заболевания играют локальные нарушения гуморальных механизмов регуляции жизнедеятельности тканевой стопы. Наблюдается характерная для данного заболевания триада клинических симптомов: 1) типичная локализация патологического процесса в области тыла стопы; 2) прогрессирование остеопороза и атрофии мягких тканей; 3) наличие болевого синдрома с нарастанием ограничения движений в суставах дистального отдела голени и/или стопы (голеностопном, плюснефаланговом, межфаланговом). Выраженность болевого синдрома определяется активностью патологического процесса в зоне поражения.

При неврогенной форме заболевания на развитие клинической картины существенно влияют нарушения общих механизмов регуляции функций организма в связи с наличием у больных сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, неврозы и др.) либо перенесенной в прошлом травмы головного или спинного мозга. Боли усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении, а также ночью. Они носят стреляющий, пульсирующий, иногда жгучий характер.

Трофические нарушения в зоне поражения умеренные. Достаточно четко на стороне поражения определяются повышение сухожильных рефлексов, гипералгия. У некоторых больных патологический процесс протекает по смешанному типу, который характеризуется чертами, присущими двум предыдущим типам.

Заболевание постоянно прогрессирует и при отсутствии комплексного, патогенетически обоснованного лечения нередко приводит к инвалидности. Выделяют три стадии заболевания. Первая стадия — выраженные боли, отечность, ограничение движений в голеностопном и/или плюснефаланговом (межфаланговом) суставах, пальпаторно определяется повышение температуры, а визуально — бледность кожных покровов в зоне поражения; рентгенологически — просветление и стертость дистальных эпифизов плюсневых костей, иногда большеберцовой кости. Вторая стадия — стойкий болевой синдром, цианоз, гипергидроз, гиперкератоз кожных покровов, мышечная атрофия, тугоподвижность в плюснефаланговых (межфаланговых) и/или голеностопном суставах; рентгенологически — пятнистый остеопороз костей стопы. Третья стадия — уменьшение выраженности болевого синдрома, нарастание мышечной атрофии и функциональных нарушений в суставах стопы; рентгенологически — выраженный диффузный остеопороз.

Форму и стадию нейродистрофического синдрома уточняют с помощью инструментальных методов исследования функционального состояния регионарной гемодинамики (реовазограмма голени, фотоплетизмограмма пальцев, сфигмограмма артерий тыла стопы), активности подкорковых вегетативных центров, а также (в ряде случаев) состояния нервномышечного аппарата в зоне поражения.

Лечение посттравматической дистрофии стопы

В настоящее время отсутствуют достаточно эффективные методы лечения, позволяющие во всех случаях добиться выздоровления больных. С целью нормализации функциональной активности нервной системы и ее вегетативных центров местно применяют чрескожную электростимуляцию (длительность сеанса 20—40 мин, курс 8—15 дней), лечебные блокады (футлярные, проводниковые), иглорефлексотерапию, а также медикаментозное лечение препаратами из группы противосудорожных (финлепсин по 1 таблетке 2 раза в день) в сочетании с неспецифическими десенсибилизирующими средствами (плазмол по 1 мл подкожно ежедневно в течение 10 дней). При выраженной вегеталгии применяют препараты адренои холинолитического действия (беллатаминал, беллоид).

Для снятия местного отека и локальной болезненности накладывают мазевые повязки, содержащие 20—30 % раствор димексида (диметилсульфоксида) в комплексе с препаратами гепарина и индометацина. С этой же целью назначают внутрь индометацин, напросин и другие препараты, которые ингибируют синтез простагландинов.

Принципиально новые возможности в лечении нейродистрофических заболеваний конечностей открывает применение физических факторов, основанных на использовании в клинике эффекта сверхнизких интенсивностей воздействия электромагнитными излучениями КВЧ-, оптического, инфракрасного и ультрафиолетового диапазонов. Лечебный эффект при использовании низкоэнергетических воздействий этими факторами достигается на основе информационно-волнового взаимодействия с различными тканями, расположенными в зоне дистрофического процесса.

Механизм биактивации и характер тканевых структур, участвующих в репаративном процессе, определяются длиной волны применяемых для лечения излучений. От длины волны зависят глубина проникновения излучения в организм и точка приложения его воздействия на те или иные метаболиты биоструктур в зоне поражения. Считается, что если органы и ткани в живом организме формируют соответствующую их молекулярному строению волновую специфичность биоизлучения, то вполне логично, что действие белковых соединений и их функциональных групп можно моделировать и запускать внешними низкоинтёнсивными излучениями при условии их соразмерности параметрам излучения организма. В этом случае, по-видимому, происходит резонансное взаимодействие излученных квантов с метаболитами биологических структур, находящимися в очаге поражения.

Несомненно, что определение природы и направленности действия информационных сигналов волнового излучения позволит более успешно применять их в клинике, ориентируясь на специфику биохимических нарушений в очаге поражения.

Исходя из современного состояния данной проблемы, представляется возможным расширить лечебные возможности информационно-волновой медицины при нейродистрофических болевых синдромах конечностей и стопы, в частности, за счет совместного или последовательного применения электромагнитных излучений низкой интенсивности КВЧ-, ИК-, оптического и УФ-диапазонов. Различные точки приложения излучений соответствующего диапазона расширяют всю необходимую гамму информационных сигналов, что, как показывает практика [Каменев Ю.Ф., 1989—1992], существенно повышает эффективность проводимого лечения самых разных патологических функциональных состояний при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы.

При посттравматической дистрофии стопы хороший результат лечения мы получаем при совместном применении гелийнеонового лазера и КВЧ-терапии (по 10—15 процедур). Следует избегать использования тепла, а также УВЧи микроволновой терапии, которые нередко усиливают проявления заболевания и страдания пациентов.

Стойкие формы нейродистрофического процесса, не поддающиеся амбулаторному лечению, подлежат лечению в условиях специализированного отделения. В подавляющем большинстве случаев удается купировать течение заболевания и избежать перевода больных на инвалидность.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев