Изменения в системе гемостаза на разных стадиях травматической болезни

Изменения в системе гемостаза на разных стадиях травматической болезни у пострадавших с закрытым переломом бедра

Под нашим наблюдением находилось 34 пациента, госпитализированных в реанимационное и травматологическое отделения НИЦТ «ВТО» по поводу закрытого перелома бедренной кости. У больных исследовали коагуляционное и противосвертывающее звенья системы плазменного гемостаза, активность фибринолиза и проводили паракоагуляиионные тесты, выявляющие внутрисосудистое свертывание крови на разных стадиях травматической болезни в соответствии с классификацией, разработанной С.А. Селезневым, Г.С. Худайбереновым (1984). Согласно последней классификации травматическая болезнь имеет 5 стадий: 1 - период первичных реакций (мин - 4 час); 2 - острый период (1-2 сут); 3 - проявление ранних осложнений (3-14 сут); 4 - поздних осложнений (14 сут - 1 мес); 5 - реабилитации (2-4,5 мес). К сожалению, практически невозможно обследование больных на предмет коагулогических сдвигов в 1 стадии болезни, поэтому данное исследование проведено нами в экспериментах на лабораторных животных.

У больных с закрытым переломом бедра нами обнаружены значительные сдвиги в системе гемостаза. Во 2 периоде травматической болезни в 42,1% случаев наблюдалась гипофибриногенемия (в 2 раза по сравнению с нормой) с ускорением фибринолиза на 46,7%, а у 15,8% больных - гиперфибриногенемия (в 1,8 раза) с удлинением фибринолитической активности на 33,3%. В 3 стадии болезни эти сдвиги сохранялись у 41,5% больных. У всех пациентов выявлена депрессия противосвертывающей системы в 1,6 раза и наличие в кровотоке растворимых комплексов фибрин-мономеров. В 4 стадии в 45,5% случаев выявлена гиперфибриногенемия с адекватным фибрниолизом, депрессия противосвертывания и положительные паракоагуляционные тесты.

Мы расцениваем обнаруженные сдвиги в системе гемостаза во 2-4 стадиях травматической болезни как 1 и 2 фазы ДВС-синдрома. Полагаем, что во избежание неблагоприятных исходов (геморрагический диатез или тромбоз) за больными с переломами длинных трубчатых костей необходим ежедневный лабораторный контроль и как можно более раннее введение дезагрегантов и антикоагулянтов.


Грубер Н.М., Хамуев У.Х.
Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительной травматологии и ортопедии», г. Казань