Использование измерительных приборов при одонтопрепарировании под несъемные зубные протезы

Несъемные зубные протезы находят все более широкое применение в современной ортопедической стоматологии. Их использование требует, как правило, значительного препарирования твердых зубов тканей под различные виды коронок, виниры или вкладки. Использование разнообразных видов реставраций, обладающих высокими эстетическими и функциональными свойствами, сопряжено с риском развития осложнений в результате обильного сошлифовывания твердых тканей зубов, их число достигает 20% (Д.Г.Севастьянов, 1983; Ю.Ф.Титов, 1985; В.Н.Трезубов и соавт., 1996; С.Н.Гаража, 2000 и др.). Среди причин возникновения осложнений основное место занимают: перегрев тканей зубов в результате неадекватной скорости и абразивности инструментов, неправильно выбранная конструкция протезов и фиксирующих материалов (Г.В.Большаков, 1999; И.И.Постолаки, 1985; С.Н.Гаража, 2000 и др.). В 1992 г. Raab опубликовал результаты экспериментов по изучению изменений микроциркуляции в пульпе, связанных с влиянием температуры окружающей среды. Он сообщил, что температура выше 43° С вызывает увеличение потока крови в пульпе, а температура более чем 49° С вызывает необратимые изменения микроциркуляции в пульпе (Raab, Muller, 1989). Еще одной важной составляющей осложнений является снижение резистентности твердых тканей зубов в результате сошлифовывания эмали и дентина, вследствие чего открываются тысячи дентинных трубочек (Л.И.Фалин, 1963; В.К.Патрикеев, 1969; А.И.Воложин, А.А.Докторов, 1998, 1999). В результате этого повышается вероятность патогенного воздействия на твердые ткани и пульпу компонентов ротовой жидкости, микроорганизмов, лекарственных препаратов, материалов для фиксации протезов. Также во время препарирования имеется риск вскрытия полости пульпы. Глубокое препарирование, улучшающее качество протеза при процедуре препарирования удлиненных или наклонных зубов, угрожает сохранению витальности пульпы препарируемого зуба. Поэтому любой измерительный метод, позволяющий ограничить глубину препарирования, клинически приемлемым способом вызывает интерес (Л.А.Куропатова, 2003).

Клиническое использование метода измерения электрического сопротивления дентина (M.Gente, 2001) с помощью аппарата Prepometer DTM-800 позволяет выявить участки с малой толщиной дентинного барьера. Данный измерительный прибор дает возможность определить сопротивление дентина между измерительным электродом и пульпой препарируемого зуба. Электрический ток в дентине проводится по дентин-ному ликвору в дентинных канальцах. Поэтому электрическое сопротивление является мерой проницаемости дентина. Малое электрическое сопротивление обуславливает высокую проницаемость дентина, высокое сопротивление дентина свидетельствует о достаточной толщине дентинного барьера. Прибор имеет встроенный жидкокристаллический дисплей, который сообщает о возможности повреждения пульпы световой индикацией.

Экспериментальное изучение электропроводности дентина выявило взаимосвязь между электрическим сопротивлением дентина, расположенного над пульпарной полостью, и толщиной этого дентина. Дальнейшие исследования показали, что электрический ток в дентине проходит в первую очередь вдоль дентинных канальцев, что было использовано для разработки прибора, позволяющего измерить электрическое сопротивление дентина над пульпарной полостью. Один из электродов вводят в полость рта пациента, второй помещают на препарируемую поверхность дентина.

Специальный источник питания генерирует прямоугольный переменный ток, с частотой 500 Гц, который стимулирует образование потока электронов между 2 электродами. Амплитуда этого тока не превышает 10 мА, что по величине меньше амплитуд токов, генерируемых приборами для измерения витальности пульпы (электроодонтодиагностическими приборами). Прибор позволяет определить напряжение между меточным электродом, помещенным на дентин, и измерительным электродом. Это напряжение прямо пропорционально сопротивлению дентина, который находится под измерительным электродом. Сопротивление дентина под измерительным электродом уменьшается пропорционально толщине дентина. Было установлено (Gente, 1995), что жидкость, находящаяся внутри дентинных канальцев, является проводником электрического тока в твердой ткани зуба, и это стало теоретической основой расчетов зависимости между электрическим сопротивлением и толщиной дентина. Модель расчетов согласуется с результатами экспериментального измерения сопротивления дентина.

В качестве альтернативы аппарата Prepometer DTM-800 возможно использовать для аналогичных задач прибор российского производства ЭНДОЭСТ - 3Д (фирма Geosoft dent). ЭНДОЭСТ - 3Д является многофункциональным стоматологическим аппаратом и, помимо определения толщины надпульпарного дентина витальных зубов, обладает такими функциями, как апекслокация — определение длины корневого канала зуба и ЭОД — определение жизнеспособности пульпы.

Преимущество данного прибора перед зарубежным аналогом состоит в том, что в корпусе аппарата имеется встроенный жидкокристаллический дисплей, на котором с точностью до десятых долей миллиметра показывается толщина надпульпарного дентина, что существенно облегчает работу с данным прибором. В отличие от аппарата Prepometer

DTM-800, где имеется только световая индикация, отечественный аппарат также представляет более наглядную и точную информацию, что незаменимо для исследовательской работы.

Методика определения толщины надпульпарного дентина проводится в соответствии с указаниями производителя:

1. отпрепарированный зуб орошается водой из пустера в течение 1—2 сек;
2. электроды размещают в полости рта пациента, предварительно увлажнив кончик щупа (активный электрод) в физиологическом растворе. Пассивный электрод располагают на губе пациента, активный электрод прижимается к необходимой точке отпрепарированного дентина.

В зависимости от расстояния до полости зуба индикация на экране аппарата ЭНДОЭСТ — 3Д изменяется следующим образом:

• Более 3 мм — индикация на дисплее не меняется;
• Менее 3 мм — индикация на дисплее отображается в виде числового, светового и графического показателя отображает расстояние до пульпарной полости. При толщине дентина до 2,5 мм индикатор светится зеленым цветом.
• При толщине дентина менее 2,5 мм светодиодный индикатор меняет свой цвет на оранжевый, сигнализируя, что достигнута минимальная толщина дентина.
• При толщине дентина менее 1 мм светодиодный индикатор изменяет свой цвет на красный и включается непрерывный звуковой сигнал, что свидетельствует об угрозе витальности пульпы.

При работе с этими аппаратами следует отметить, что показания прибора ЭНДОЭСТ—3Д (фирма Geosoft dent) более конкретизированы в отличие от аппарата Prepometer DTM—800, который фиксирует не точную толщину, а диапазон в пределах 1 мм, что делает метод менее прецизионным.


С.В. Крамар, В.А. Крамар
ГОУ ВПО «МГМСУ»