Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости гидравлическим стержнем Fixion

При переломах диафиза плечевой кости консервативное лечение является, по мнению L. Bohler (1964), «золотым стандартом». Это связано с тем, что ни один из хирургических доступов не гарантирует сохранности сосудисто-нервного пучка, а внешний остеосинтез сопровождается развитием контрактур (у 80 % пострадавших). В связи с этим было обследовано 235 пациентов с переломами плечевой кости, оперированных за последние 5 лет в травматологическом отделении городской больницы № 26. Из них 108 (46 %) — пациенты с переломами диафиза плечевой кости; 87 (37 %) — с переломами хирургической шейки и 40 (17 %) — с переломами мыщелка плеча.

Следует отметить, что при остеосинтезе хирургической шейки плечевой кости в 50 % случаев применяли пластины DSP и в 50 % — пластины LSP. При переломах мыщелка плеча в 80 % случаев применяли пластины DSP, a в 20% — аппараты внешней фиксации. При диафизарных переломах плечевой кости в 65 % случаев выполняли остеосинтез пластинами (из них 92 % — это DSP и только 8 % — LSP); в 20 % — остеосинтез блокированным стержнем ив 15 % — гидравлическими «надувными» стержнями Fixion фирмы Disco Tech. При остеосинтезе диафиза плеча у пластины LSP нет преимуществ перед обычной пластиной DSP, обеспечивающей стабильную фиксацию отломков.

В соответствии с опасениями L. Bohler (1964), дисфункция лучевого нерва при остеосинтезе диафизарного перелома плеча пластинами наблюдалась в 24 % случаев (с восстановлением функции нерва в сроки от 2 до 6 месяцев). В результате рассечения дельтовидной мышцы, отсепаровки мягких тканей в течение 2—3 недель после операции сохранялся болевой синдром, препятствующий разработке движений.

При интрамедуллярном остеосинтезе блокирующим стержнем также сохраняется угроза повреждения лучевого нерва при дистальном блокировании, а введение винта в дистальное отверстие не всегда бывает удачным даже при использовании ЭОПа и направителя. Кроме того, из-за разницы внутреннего диаметра мозговой полости плечевой кости не удается достичь стабильной фиксации, в результате чего сохраняется микроподвижность в области перелома.

При использовании гидравлического стержня Fixion достаточно минидоступа (разрез 3 см) в области головки плеча, что исключает возможность развития болевого синдрома и позволяет начать ранние движения в суставах со 2—3 дня после операции. Продолжительность операции сокращается до 30 минут. Значительно возрастает стабильность фиксации отломков в результате равномерного заполнения мозговой полости кости стержнем. Практически исключается возможность поражения лучевого нерва. Таким образом, интрамедуллярный остеосинтез гидравлическим стержнем Fixion является операцией выбора при диафизарных переломах плечевой кости.


А. Н. Богданов, А. Г. Овденко
Военно-медицинская академия, СПб ГУЗ «Городская больница № 26», г. Санкт-Петербург