Ингаляционные препараты при анестезии

Большинство из них уменьшают (↓) мозговой метаболизм (кроме закиси азота, см. ниже) за счет подавления активности нейронов. Эти препараты влияют на мозговую ауторегуляцию и вызывают расширение мозговых сосудов, что приводит к увеличению(↑) объема крови в мозге и может ↑ внутричерепное давление (ВЧД). При длительности введения >2 часов (ч) они ↑ количество (кол-во) церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ), что также может способствовать повышению ВЧД. Большинство препаратов ↑ CO2 реактивность мозговых сосудов. Они также влияют на интраоперационные (и/о) ВП (см. выше).

Галотан (Fluothan®)

↑ мозговой кровоток (МК) и мозговое кровенаполнение, ↓ резорбцию ЦСЖ, что может ↑ ВЧД. Влияет на ЭЭГ и ВП (см. выше); при концентрации ≈4,5% вызывает изоэлектрическую ЭЭГ. При меньшем уровне (≈2%) вызывает церебротоксический эффект.

Эфлуран (Ethrane®)

Плохой препарат для нейроанестезии. В терапевтической дозе снижает порог судорожной готовности (что может быть еще больше выражено при гипокапнии). Продукция ЦСЖ ↑, а резорбция ↓, что способствует ↑ ВЧД.

Изофлуран (Forane®)

Может вызвать изоэлектрическую ЭЭГ без метаболической токсичности. В случаях неполной глобальной ишемии улучшает неврологический исход (хотя в экспериментальных исследованиях на крысах степень повреждения мозгового вещества при использовании изофлурана была больше, чем при использовании тиопентала4).

Закись азота (N2O)

Сильный вазодилататор, который значительно ↑ кол-во ЦСЖ и незначительно увеличивает метаболизм мозга.

Пневмоцефалия и воздушная эмболия

Закись азота (N2O) может выходить из раствора (р-р) и тем самым усугублять пневмоцефалию, приводя к развитию «напряженной пневмоцефалии». Она также может усугубить воздушную эмболию.
Растворимость N2O в ≈34 раза больше, чем у азота5, и когда она выходит из р-ра в ограниченном пространстве, это может вызвать ↑ давления. Особая настороженность необходима при сидячем положении пациента во время операции, когда часто наблюдаются послеоперационная (п/о) пневмоцефалия и воздушная эмболия. При уже имеющейся пневмоцефалии N2O повышает риск напряженной пневмоцефалии. Этот риск можно ↓, если заполнить полость жидкостью и выключить N2O за 10 минут (мин) до зашивания твердой мозговой оболочки (ТМО).

Гринберг. Нейрохирургия