Хирургическое лечение статической и динамической недостаточности нижних конечностей

Среди дистрофических поражений скелета наибольшую медико-социальную значимость занимает статическая недостаточность нижних конечностей, обусловленная распластанностью переднего отдела стопы. Важнейшая функциональная роль этого сегмента заключается в реализации его адаптационных возможностей и социальной состоятельности. Разнообразие хирургических методов реконструкции переднего отдела стопы при ее распластанности позволяет предположить неудовлетворенность хирургов исходами применяемых классических оперативных вмешательств.

Цель исследования - оценка результатов реконструкции переднего отдела стопы на основе оригинального метода. Клинико-статистический анализ проводился на базе клиники травматологии и ортопедии ИПО БГМУ за период с 1989 по 2004 год. Было проанализировано 135 человек (229 стоп) с вальгусной деформацией первого пальца, молоткообразной деформацией II-V пальцев в сочетании с распластанностью переднего отдела стопы. Математический анализ и стандартизация результатов позволили в абсолютных и относительных величинах выразить результаты реконструктивных операций при поперечной распластанности переднего отдела стопы в различных возрастных группах с различной степенью дегенеративно-дистрофического процесса. Отдаленные результаты хирургического лечения больных со статической недостаточностью стоп вследствие распластанности ее переднего отдела изучались нами не ранее чем через 1 год после операции. В основу оценки были положены анатомические критерии, функциональное состояние, объем движений, наличие болевого синдрома и рецидив-прогрессирование патомеханических нарушений.

Изменение баланса силовых напряжений стопы в результате хирургической коррекции распластанности переднего отдела стопы также отражается на графиках распределения давления под стопами. Учитывая, что смена стереотипов ходьбы происходит не сразу, мы проводили подографическое исследование в отдаленном послеоперационном периоде. Выявлена прямая зависимость между степенью деформации и продолжительностью восстановления нормальных стереотипов ходьбы. Всем больным до и после операции проводили анкетирование для определения влияния проведенного лечения на качество жизни. Для этих целей использовался стандартный опросник EUROQOL (Walker S., Rosser R., 1993) использующий 3-бальную оценку сфер жизнедеятельности - мобильность, самообслуживание, бытовая активность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия.

Выводы:

1. При хирургическом лечении на основе оригинальной методики рентгенометрические показатели стопы достоверно улучшаются. Уменьшение угла дивергенции первой-пятой плюсневых костей, расстояния между центрами головок 1 и 5 плюсневых костей, угла отведения первого пальца в результате хирургического лечения происходит как в группе больных с 1 -2 степенью, так и в группе с 3-й степенью деформации стопы.
2. Биомеханические исследования в отдаленном послеоперационном периоде выявили прямую зависимость между степенью деформации и продолжительностью восстановления нормальных стереотипов ходьбы. В большинстве случаев (96,5%) наблюдалось практически полное восстановление графиков интегрального давления под стопами, топологии плантарного давления, траектории центра давления.
3. Проведение реконструктивных операций при распластанности переднего отдела стопы в сочетании с вальгусной деформацией 1 пальца позволяет повысить качество жизни пациентов. Во всех случаях болевой синдром и тревожно-депрессивное состояние были купированы.

Минасов Б.Ш., Тутов С.П., Кулова Е.И., Билялов А.Р.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа