Хирургические методы устранения периапикальных очагов одонтогенной инфекции (часть 3)

Методы, обеспечивающие сохранение коронки зуба при нарушении целости его периодонта

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу.

Отпечатки с рентгенограмм больного А., 19 лет. Околокорневая киста верхней челюсти от 16 зуба:
а — до реплантации 16 зуба; б — через 6 мес. после реплантации 16 зуба (послеоперационная костная полость, заполненная хонсуридом)


Больной Д., 29 лет. Околокорневая киста от 37 зуба:
а — до лечения; б — спустя 18 мес. после цистэктомии реплантации 37 (постоперационная костная полость заполняется хонсуридом)

Методика и этапы первичной реплантации зуба:

1. Выполняют отслаивание десны от шейки зуба с помощью гладилки.
2. Удаляют зуб щипцами (реже элеватором) при минимальном повреждении альвеолы и зуба.
3. Зуб помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, а лунку зуба покрывают стерильным марлевым шариком.
4. Осуществляют обработку реплантата: пломбирование каналов корней зуба и его кариозной полости соответствующими пломбировочными материалами, а также резекцию верхушек корней зуба и формирование полостей в культях корней зуба с последующей их ретроградной пломбировкой серебряной амальгамой или висфат-цементом.
5. Тщательно удаляют с реплантата зубные отложения и остатки десны, но аккуратно, не повреждая оставшийся периодонт!
6. Реплантат вновь помещают в изотонический раствор с антибиотиками и производят кюретаж лунки зуба. Это следует делать осторожно, удаляя патологические периапикальные ткани и не повреждая остатки периодонта, оставшегося на альвеоле!
7. Лунку зуба промывают раствором новокаина с антибиотиками (линкомицином), после чего реплантат возвращают в альвеолу. При необходимости проводят его иммобилизацию с помощью проволочной (пластмассовой) шины или с применением стоматологической композиции СК-М, которую формируют в виде зубодесневой повязки (Иорданишвили А. К. [и др.], 1994).
8. На реплантированный зуб накладывают стерильный марлевый шарик и просят больного сомкнуть челюсти и удерживать его в течение 1—15 мин.

При острых и обострившихся хронических периодонтитах проводят отсроченную реплантацию зуба (Козлов В. А., 1974).

В первое посещение зуб удаляют, обрабатывают по вышеописанной методике и ставят на хранение в холодильник в растворе с антибиотиками при температуре 4—6 °С. Спустя 3 сут. после стихания острых воспалительных явлений реплантат возвращают в свою альвеолу. В промежутке между посещениями проводят антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее и местное (теплые ротовые антисептические ванночки, физиотерапия) лечение (Иванов А. С., Иорданишвили А. К., 1992). Следует отметить, что перед установкой зуба в альвеолу послеоперационную периапикальную полость можно заполнить лекарственными препаратами (хонсурид, гидроксилапатит и т. п.), оптимизирующими регенерацию костной ткани.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили