Хирургические методы устранения периапикальных очагов одонтогенной инфекции (часть 2)

Методы, обеспечивающие частичное сохранение коронки зуба и целостность его периодонта

Гемисекция корня зуба. Под гемисекцией корня зуба понимают отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба (Basaraba N., 1969). Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти, реже на премолярах верхней челюсти. Операцию можно проводить с отслаиванием и без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Последняя методика более травматичная, не обеспечивает хорошего обзора операционного поля и поэтому применяется редко.

Методика и этапы операции:

1. Выполняют разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы обеспечить хороший обзор операционного поля, особенно области бифуркации корня зуба.
2. С помощью алмазного диска и тонких фиссурных боров рассекают коронку зуба через бифуркационную зону так, чтобы не травмировать межкорневую перегородку и стенки альвеолы.
3. Щипцами удаляют один из корней зуба вместе с прилежащей к нему коронковой частью и проводят кюретаж лунки.
4. Осуществляют гемостаз.
5. С помощью алмазных фасонных головок и боров сглаживают нависающие края прилежащей к ране коронковой части зуба.
6. Выполняют окончательный гемостаз и туалет раны.
7. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами.
8. На рану накладывают стерильный марлевый шарик на 10—15 мин.

Ампутация корня зуба. Под ампутацией корня зуба понимают отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба (Basaraba N., 1969). Эту операцию проводят на молярах верхней челюсти в различных вариантах: удаление одного или обоих щечных корней или одного нёбного корня. Реже эту операцию делают на премолярах верхней челюсти, когда удаляют один из корней (Reetz L., 1979).

Методика и этапы операции:

1. Выполняют разрез и осуществляют отслоение слизисто-надкостничного лоскута так, чтобы создать более удобный доступ к ампутируемому корню и бифуркации (трифуркации) корня зуба.
2. Осуществляют гемостаз.
3. Тонким фиссурным (алмазным, твердосплавным) бором проводят удаление части альвеолы в области ампутируемого зуба.
4. Отпиливают корень зуба и удаляют его щипцами или элеватором.
5. В области лунки удаленного корня зуба выполняют кюретаж.
6. Алмазными борами, фасонными головками, фрезами выравнивают нависающие края зуба в области его шейки и альвеолы.
7. Осуществляют гемостаз и туалет раны, при необходимости производят ретроградное пломбирование в месте удаления корня зуба серебряной амальгамой.
8. Промывают рану раствором новокаина, устанавливают слизисто-надкостничный лоскут в прежнее положение и фиксируют его швами.

Коронко-радикулярная сепарация. Под коронко-радикулярной сепарацией понимают рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти.

1. Выполняют разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы обеспечить хороший обзор места бифуркации.
2. С помощью алмазных дисков, боров и фасонных головок осуществляют распиливание зуба пополам и сглаживание нависающих краев коронковых частей зуба.
3. Проводят кюретаж в области бифуркации корня зуба.
4. Осуществляют гемостаз и туалет раны.
5. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в прежнее положение и фиксируют его швами.
6. На рану накладывают на 10—15 мин стерильный марлевый шарик.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили