Гетеротопическая оссификация тазобедренных суставов у пациентов с вертеброспинальной травмой

Гетеротопическая оссификация тазобедренных суставов у пациентов с вертеброспинальной травмой: особенности клинических проявлений, диагностики и лечения

Гетеротопическая оссификация является одним из наиболее тяжелых и достаточно частых (до 3 - 8% от общего числа пострадавших) ортопедических осложнений травматической болезни спинного мозга. Приводит к значительному ограничению подвижности в конечностях, у трети из них вплоть до полного обездвиживания, существенному ограничению жизнедеятельности.

Белорусский НИИ травматологии и ортопедии располагает наблюдениями более чем за 120 пациентами с клинически значимыми проявлениями гетеротопической оссификации при травме центральной нервной системы. Семнадцати из них к настоящему времени выполнены корригирующие оперативные вмешательства. Для оценки распространенности и зрелости оссификата выполнялся динамический рентгенологический, в том числе КТ-контроль, сцинтиграфия, МРТ-ангиография, определение уровня щелочной фосфатазы крови.

Клиническая картина, динамика рентгенологических изменений, данные остеосцинтиграфии позволили выделить у пациентов с вертеброспинальными поражениями следующие стадии формирования гетеротопической оссификации: клинические проявления, разгар, затухание, ортопедические последствия.

Тяжелое общее состояние, развитие синдрома симпатической гиперрефлексии, присоединение трофических и воспалительных осложнений, сепсиса определяют волнообразное течение с длительным сохранением потенциала прогрессирования (вплоть до двух и более лет c момента травмы спинного мозга) и нарастанием оссификации мягких тканей, развитием локального остеопороза и риском возникновения патологических переломов (злокачественный вариант течения гетеротопической оссификации). Характерны фазность гиперемии, отека мягких тканей, скачкообразность увеличения конечности в объеме и ограничения подвижности в суставе. Необходимость выполнения пассивных движений в пораженном суставе для предотвращения анкилозирования последнего сдерживается нарастающим остеопорозом кости и опасностью развития патологического перелома на фоне минимальных нагрузок на конечность.

Выполнение остеосцинтиграфии скелета позволяет не только уточнить характер патологического процесса и его активность (от очень высокой до низкой), но и в ряде случаев выявить дополнительные очаги гетеротопической оссификации, проявления которых были скрыты доминированием в клинической картине основного очага, разными сроками созревания оссификатов, интенсивно проводимым противовоспалительным лечением. При злокачественном варианте гетеротопической оссификации выявлен ряд особенностей течения патологического процесса, позволяющих расширить представления не только о данном осложнении, но и о травматической болезни спинного мозга. У 17 пациентов при злокачественном варианте течения процесса ввиду выраженности травмы спинного мозга, сопутствующего развития септических осложнений, наличия политравмы и тяжелого сопутствующего флеботромбоза возможности проведения полноценного и своевременного лечения были ограничены или оказались неэффективными. Развитие двустороннего анкилоза или выраженных контрактур тазобедренных суставов, сохранение при этом частичной двигательной активности мышц нижних конечностей, невозможность передвижения в коляске, практически полная обездвиженность в лежачем положении у пациентов с параплегией послужили показаниями к выполнению корригирующих оперативных вмешательств на тазобедренном суставе и верхней трети бедра (артролиз, корригирующая остеотомия, резекция фрагмента бедренной кости для формирования неоартроза).


Воронович И.Р., Дулуб О.И., Пашкевич Л.А., Воронович А.И.
БелНИИ травматологии и ортопедии, г. Минск