Функциональные методы эстетической реабилитации пациентов с мышечными дизритмиями лица

Мышечные компоненты челюстно-лицевой области (ЧЛО) в целом имеют определенные функциональные характеристики. Изменения в отдельных структурах нейромышечного комплекса, являющегося рабочим звеном центральной нервной системы, связаны с основными сферами ее деятельности и, прежде всего, с эмоциональной и двигательно-волевой, мышечными дизритмиями ЧЛО, включая гиперфункцию жевательных мышц, повышенное напряжение. Это ведущие симптомы бруксизма и, как следствие его, повышенного стирания твердых тканей зубов.

Причиной возникновения болей в жевательных мышцах является местное нарушение кровоснабжения, которое развивается при постоянном мышечном напряжении и на фоне гипоксии.

Профилактические и лечебные мероприятия повышенной сгораемости твердых тканей зубов без изучения этиологических факторов не обеспечивают в полном объеме их эффективность. Специфика функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстной системе, вызванных убылью твердых тканей зубов, имеет широкий диапазон.

Анамнестические данные свидетельствуют, что стрессовые ситуации, психологический дискомфорт, эмоциональные факторы у больных с повышенной стираемостью твердых тканей зубов имеют место у 90 % пациентов.

Цель исследования — совершенствование функциональных методов эстетической реабилитации пациентов с мышечными диспропорциями ЧЛО.

Клинико-функциональное исследование 27 пациентов (11 мужчин и 16 женщин) в возрасте 50—70 лет с повышенной стираемостью твердых тканей зубов на фоне мышечных дизритмий проведено на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ. Мышечные диспропорции лица определены наряду с повышенным статическим тонусом жевательных мышц (m.masseter, m.temporalis). У 12 пациентов отмечалась односторонняя мышечная гиперфункция m.masseter при частичном отсутствии зубов одной жевательной группы. Мышечные дизритмии были вызваны окклюзионными и артикуляционными нарушениями. Функциональные нарушения и активность рефлекторного сокращения m.masseter, m.temporalis определены видом смыкания зубных рядов, величиной их дефекта, площадью поверхности зубных рядов, воспринимающих жевательную нагрузку, состоянием тканей пародонта.

Увеличение мышечного напряжения, повышение тонуса пальпаторно выявлено в области углов нижней челюсти при сомкнутых зубных рядах. Миотонометрические показатели определены с использованием миотонометра «Szirmai».

Согласно клиническим наблюдениям выявлены значительные миофункциональные и эстетические нарушения при бруксизме у 9 пациентов.

С целью исключения нейро-мышечной привычки «стискивать» зубы применяли каппы, увеличивающие межокклюзионное пространство на 2— 2,5 мм, уменьшая тоническое напряжение жевательных мышц, таким образом, и их статический тонус (Г.Г. Иванова, 2007). Снижение мышечной активности способствовало нейро-мышечной релаксации. Миофункциональную коррекцию пациенты проводили в дневное время в течение 1—1,5 час с применением силиконовых трейнеров TMD, в ночной период — шины TMJ, создающей декомпрессию в области височно-нижнечелюстных суставов (противопоказание к применению TMJ — глубокий прикус). Лечебно-профилактические аппараты позволяли корректировать положение нижней челюсти, устранять боковую пара-функцию, регулировать пародонто-мускулярный рефлекс.

При бруксизме были рекомендованы аппараты «Bruxogard™», обеспечивающие защиту окклюзионных поверхностей зубов и височно-нижнечелюстных суставов во время ночного сна.

При сопоставлении результатов функциональной терапии при гиперфункции мышц и эстетических нарушениях в ЧЛО с применением пластмассовых капп и силиконовых трейнеров выявлено преимущество мягких лечебных аппаратов, не вызывающих раздражение слизистой оболочки десен и аллергических реакций.

Функциональные методы реабилитации у 17 пациентов при мышечной патологии, гиперфункциональных проявлениях и нарушении соотношения структур в височно-нижнечелюстных суставах являются значимыми в комплексе лечебных мероприятий.

Направленная миотерапия, способствующая восстановлению рефлекторных связей в нервно-мышечном аппарате лицевых мышц, имела немаловажное значение в профилактике повышенной стираемости зубов. При этом психотерапевтический эффект, нивелирование стрессовых ситуаций были важными в профилактических мероприятиях общего терапевтического характера.

Клинические наблюдения пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов, проведенные в клинике госпитальной ортопедической стоматологии, подтвердили целесообразность применения временных капп и силиконовых шин при исправлении миофункциональных «привычек». В плане лечебно-профилактических мероприятий функциональная терапия позволила обеспечить адекватную регуляцию взаимодействия всех морфофункциональных структур ЧЛО.


Г.Г. Иванова, З.С. Есенова, К.А.Шутов, Р.Д. Отырба
ГОУ ВПО «МГМСУ»