Эстетическая ортопедия нижних конечностей

Длина и форма нижних конечностей имеет возрастные, половые и этнические особенности. Они столь же индивидуальны, как разрез глаз или форма носа. Коррекция длины и формы ног в пределах нормы является предметом эстетической хирургии. Основными анатомическими константами, позволяющими дифференцировать норму и патологию, являются механическая ось нижней конечности и антропометрические показатели длины туловища, бедра и голени (пропорции).

На опыте обследования более 600 пациентов обоего пола, неудовлетворенных формой своих ног, разработали следующую классификацию: идеальная форма; истинная О-образная кривизна; истинная Х-образная кривизна; ложная кривизна.

«Идеальная» форма ног характеризуется наличием трех веретенообразных дефектов внутреннего контура, ограниченных промежностью, сомкнутыми коленными суставами, массивом мягких тканей в верхней трети голени и лодыжками. Истинная кривизна - особенности анатомии нижних конечностей, связанные с деформацией большеберцовой кости, которые внешне проявляются наличием дефекта внутреннего контура от промежности до сомкнутых лодыжек (О-образная) или отсутствием смыкания лодыжек при сомкнутых бедрах (Х-образная) в свободной стойке без напряжения. Ложная кривизна - особенности строения нижних конечностей, которые проявляются впечатлением искривления при отсутствии деформации костей и связаны с особенностями распределения мягких тканей. Эта довольно простая классификация позволяет определить показания к тому или иному виду коррекции. При истинной кривизне показана корригирующая остеотомия, при ложной - контурная пластика мягких тканей.

Пропорции, позволяющие определить показания к удлинению того или иного сегмента, более расплывчаты. При удлинении ног основными ограничениями являются технические возможности метода, позволяющие рассчитывать на неосложненное течение лечебного процесса при удлинении бедра или голени в пределах 5-7 см.

Пациенты, которым произвели хирургическую коррекцию формы и длины ног, составили три группы: только коррекция формы - 26 наблюдений; только удлинение - 35 наблюдений; комбинированная коррекция оси и длины - 24 наблюдения.

Опыт лечения 85 пациентов, которым произвели коррекцию формы и длины ног, позволил оптимизировать лечебный процесс, в основе которого лежит остеотомия берцовых костей и внешний остеосинтез по Илизарову с последующей постепенной коррекцией оси или вытяжением в темпе 1 мм в сутки.

Основные проблемы, которые требуют своего решения, - это сокращение сроков лечения, которые составляют несколько месяцев и зависят от величины удлинения, а также профилактика специфических осложнений внешнего остеосинтеза.


Артемьев А.А.
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва