Эндопротезирование вертлужной впадины с применением опорного кольца Мюллера

Эндопротезирование тазобедренного сустава прочно вошло в арсенал отечественных травматологов - ортопедов. Сегодня выполнение операции протезирования уже не вызывает того удивления что было 15 - 20 лет назад. В стандартных случаях имплантация вертлужного компонента мало обсуждается. Чаще решается проблема какая будет чаша: винтовая, пресс-фит или просто ее цементная форма. Однако случаи диспластического коксартроза, асептический некроз дна и крыши вертлужной впадины, а так же неустраненные смещения фрагментов вертлужной впадины после переломов остаются особенно сложной проблемой.

В клинике травматологии, ортопедии ПГМА за последние 10 лет выполнено около 700 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава, 5,6% из них (39 человек) проведено с применением опорного кольца Мюллера. Возраст больных колебался от 18 лет до 64. По нозологии больные распределились следующим образом: 24 случая составили застарелые переломы вертлужной впадины с дефицитом костного вещества, 9 - недоразвитие вертлужной впадины и 6 случаев с поражением впадины при ревматоидном полиартрите, когда наблюдалась протрузия головки бедра в таз. Давность травмы при застарелых повреждениях вертлужной впадины составила от 2 месяцев до 3 лет. Все операции выполнены задним доступом в положении на здоровом боку. Костные аутотрансплантаты в виде чипсов готовили из головки бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений. В 2 случаях до операции с целью низведения бедра накладывали скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. В 1 из этих случаев предварительно была выполнена остеотомия шейки бедра. Послеоперационный период вели стандартно. Ограничение касалось наклонов кпереди и скрещивания ног. Нагрузку на оперированную конечность ограничивали до 3 месяцев.

Анализ отдаленных результатов протезирования показал, что все больные ходят без дополнительной опоры, полностью нагружая ногу, признаков нестабильности вертлужного компонента не наблюдали. У 4 больных не удалось полностью восстановить длину ноги. Укорочение составило 2-2,5 см, которые корригировали ортопедической обувью или стелькой. Максимальный срок наблюдения составил 10 лет.

Выводы: опорное кольцо Мюллера позволяет создать надежную опору для вертлужного компонента протеза при тотальном эндопротезировании как при застарелых случаях не репонированных переломо-вывихах тазобедренного сустава, так и при других вариантах костных дефектов вертлужной впадины.


Денисов А.С, Скрябин В.Л.
Пермская государственная медицинская академия, МСЧ № 9, г. Пермь