Эндопротезирование тазобедренного сустава при повреждениях и заболеваниях

Повреждения и заболевания тазобедренного сустава до сих пор являются актуальной проблемой у лиц пожилого возраста. Эндопротезирование тазобедренного сустава за последние годы стало основным методом лечения патологии тазобедренного сустава (Надеев Ал. и соавт., 2001, Корнилов Н.В., 2000).

В период с 1996 по 2004 год в травматолого-ортопедических клиниках Новокузнецкого ГИДУВа выполнено 245 операций с переломами и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава. С 1996 по 2002 год у 82 инвалидов использовались отечественные эндопротезы (АРЕТЕ, Финкс). Изучение результатов лечения показало нарастание у 15% пострадавших осложнений в виде металлоза, расшатывание элементов эндопротеза, нагноения, а результаты в основном расценены как удовлетворительные, в то же время через 5-6 лет реэндопротезирований осуществлено у 18,3% пострадавших. Неудачи применения отечественных эндопротезов обусловлены применением устаревших конструкций и низким качеством производства (Надеев Ал., Надеев А. и др., 2004; Мусалатов Х.А. и соавт., 2004).

С 2000 года у 163 пациентов использовались эндопротезы (Mathys, Biomed, Link V, Muller) зарубежных фирм. Проведен анализ результатов (с 2000 по 2005 год) у 163 пациентов с заболеваниями, повреждениями и осложнениями, оперированных в клиниках Новокузнецкого ГИДУВа.

Из 71 (41,7%) пациента работоспособного возраста (от 37 до 60 лет), мужчин было 37 (52,1%), женщин -24 (47,9%). Среди оперированных больных (25,3%) были рабочие горнодобывающих и промышленных предприятий. Коксартроз зафиксирован у 48 пациентов (из них у 11 - посттравматический). Как правило, эти пострадавшие были из старших возрастных групп, причем у женщин переломы отмечены в 2 раза чаще, чем у мужчин. Переломы, несросшиеся и ложные суставы шейки бедра установлены у 78 (47,8%), асептический некроз головки бедра - у 28 (17,1%). Двухстороннее поражение суставов отмечено у 32,5% пострадавших и больных. Давность заболевания варьировала в пределах от 1 до 13 лет у большинства (73,2%) пострадавших.

В то же время у 38 (18,3%) больных при коксартрозах выявлена 3-4 стадия патологического процесса. Основанием для проведения эндопротезирующей операции являлись значительные нарушения функции тазобедренного сустава, выбор же оперативного метода лечения зависит от стадии патологического процесса, возраста больного, сопутствующих патологий и выраженности клинических проявлений заболевания. Цементное эндопротезирование осуществлено у большинства пострадавших (154 (94,5%)), у 9 - безцементное эндопротезирование Mathys.

Ближайшие и отдаленные результаты (в сроки от 1 года до 4 лет) изучены у 38 больных (средний возраст обследованных - 60,3 года), из них мужчин - 18 (47,4%), женщин - 20 (52,6%). Оценка результатов осуществлена по трехбалльной системе: отличные и хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные. В целом у 33 больных результаты признаны положительными. Средняя оценка по шкале W. Harris (клинико-биомеханическая оценка функции тазобедренного сустава) у обследованных больных составила 85,1 балла (до операции 33,7 баллов). Из осложнений отмечены вывих головки эндопротеза, расшатывание компонентов эндопротеза, инфекционные осложнения.

Таким образом, использование современных имплантатов позволяет не только получить хорошие результаты лечения пациентов с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава, улучшить качество жизни пострадавших, но и улучшить материально-техническую базу отделений за счет повышения уровня доходов.


Данцигер Д.Г., Ланшаков В.А., Шашков В.В., Халаман А.Г., Ерошин В.М.
МЛПУ «Городская клиническая больница № 1, № 5 «ГИДУВ», г. Новокузнецк