Эндопротезирование тазобедренного сустава и проблемные ситуации в ФГУ «32 ЦВМКГ»

При эндопротезировании тазобедренного сустава в ряде случаев возникают так называемые перипротетические переломы бедренной кости, которые могут возникать во время операции, вследствие остеопороза, при грубой оперативной технике, неправильном выборе типа и размера протеза. После операции переломы могут возникать при травмах пациента, вправлении вывихов эндопротеза, вследствие расшатывания ножки протеза.

В течение 5 лет прослежены результаты 220 эндопротезирований тазобедренного сустава. При этом мы наблюдали 11(5%) пациентов с перипротетическими переломами. Продольные переломы проксимального конца бедренной кости, возникающие при разработке бедренного канала (2 пациента, 0,9 %), не представляли проблемы (Ag и А1 по Ванкуверской классификации). Переломы большого вертела у пациентов с переломами шейки бедра (2 пациента, 0,9 %) фиксировали проволочными швами либо специальными пластинами. При переломе большого вертела с переходом на диафиз бедренной кости, возникший при вправлении послеоперационного вывиха протеза, выполняли остеосинтез специализированной антипротрузионной сеткой, с последующей имплантацией протеза.

Послеоперационный перелом калькарной области бедренной кости, произошедший вследствие падения больного через 3 месяца после операции, синтезировали с помощью специализированной антипротрузионной сеткой.

У 3 (1,4%) больных имел место перелом бедренной кости ниже ножки протеза (В1 и В2 по Ванкуверской классификации), выполняли бесцементное протезирование удлиненной ножкой Вагнера и пластиной с комбинационной фиксацией серкляжами и винтами.

При переломах вертлужной впадины, наряду с костной пластикой, выполняли остеосинтез арматурной металлоконструкцией якорного типа с дополнительной фиксацией винтами. Чашка эндопротеза имплантировалась в полость сформированной вертлужной впадины при помощи костного цемента.

Вывод.

Лечение перипротетических переломов является сложной задачей, поэтому наибольшее внимание необходимо уделять правильному выбору эндопротеза, щадящей технике операции, специализированной реабилитационной терапии.


А. А. Грицюк, А. Н. Кострица, А. В. Червяков, А. Н. Толстухин, А. П. Середа
ФГУ «32 Центральный военно-морской клинический госпиталь», г. Железнодорожный, Московская область