Артроскопическая криопластика суставного хряща при остеоартрозе коленного сустава

Целью настоящей работы явилось изучение возможности восстановления суставного хряща и увеличение сроков ремиссии у больных остеоартрозом коленного сустава методом артроскопической криоаппликации субхондральной костной пластинки.

За периоде 1998 по 2004 год с использованием методики артроскопической криоаппликации суставного хряща прооперировано 54 человека, из них мужчин - 22, женщин - 32. Возраст от 22 до 75 лет. Сорок три больных со II ст., 11 - с III ст. деформирующего остеоартроза коленного сустава. Контрольную группу составили 40 больных, из них мужчин - 10, женщин - 30. Возраст от 25 до 75 лет. Тридцать два больных со И ст., 8 - с III ст. деформирующего остеоартроза коленного сустава. Срок наблюдения составил от 1 года до 5 лет.

Диагностическая артроскопия проводилась под жидкостным заполнением сустава. После же выполнения необходимых внутрисуставных манипуляций «debridement»: парциальная менискэктомия, частичная хейлэктомия, частичная синовэктомия, операция осуществлялась под газовым заполнением сустава. Под контролем артроскопа рабочий элемент криоаппликатора диаметром 5 мм подводился к дефекту субхондральной пластинки внутреннего мыщелка бедра. Криоаппликация выполнялась от 30 сек до 1 мин на каждую точку. Чтобы обработать всю пораженную субхондральную пластинку криоаппликацию проводили из 1-3 точек.

В группе сравнения осуществляли артроскопический «debridement» сустава. Восстановление больных в ближайшем послеоперационном периоде было без особенностей.

Результаты лечения оценивали по динамике болевого, суставного индекса, длины окружности четырехглавой мышцы бедра, изменению объема движений в коленных суставах до и через 6 мес после перенесенной операции. Всем больным выполнялась рентгенограмма коленных суставов в двух проекциях, УЗИ - коленного сустава до операции и через 1 год после ее проведения. Для оценки функции пораженного коленного сустава до лечения и через 1 год после него использовали альгофункциональный индекс Лекена. У 18 больных основной группы и 16 пациентов группы сравнения выполнялись МРТ коленного сустава до операции и через 1 год после нее.

По данным МРТ коленного сустава, проведенной у 18 больных основной группы до операции и через 1 год после ее выполнения, определяется достоверное уменьшение линейной деструкции субхондральной пластинки (16,8+1,0 и 9,9+0,7 мм, соответственно, р<0,05) и наличие на месте дефекта соединительной ткани. У больных группы сравнения через 1 год после перенесенной операции отсутствует динамика деструкции субхондральной пластинки внутреннего мыщелка бедра (16,7+1,1 и 16,9+0,9 мм, соответственно, р>0,05). При сравнении периодов ремиссии в опытной и контрольной группах (хорошие и удовлетворительные результаты лечения) отмечается достоверное увеличение ремиссии (19,0+1,0 и 13,9+0,8 мес, соответственно, р<0,05) у больных, пролеченных с использованием методики артроскопической криопластики суставного хряща. Коэффициент корреляции между уменьшением деструкции субхондральной пластинки до и после лечения и увеличением периода ремиссии составил -0,15, что свидетельствует о слабой обратной корреляционной зависимости. Возможности восстановления суставного гиалинового хряща методом артроскопической криоаппликации подтверждаются двумя нашими наблюдениями. Это были больные с неудовлетворительными результатами лечения, у которых в отдаленные сроки после криоаппликации проведены операции «тотальное эндопротезирование коленного сустава эндопротезом PFS DePuy».

Данные гистологического исследования хрящевого регенерата, полученного методом артроскопической криоаппликации субхондральной пластинки, пораженной остеоартрозом, позволяют сделать следующие выводы.

1. Хрящевой регенерат, формирующийся после криовоздействия на хрящ, пораженный деформирующим артрозом, сформирован фиброзным и гиалиновым хрящом и характеризуется зональной дифференцировкой фиброархитектоники, последняя имеет черты сходства с архитектоникой суставного хряща.
2. Формирование регенерата происходит как со стороны субхондральной кости, в которой содержатся полипотентные клетки, так и со стороны поврежденного хряща. Это может указывать на то, что криовоздействие стимулирует репаративные потенции последнего.

Таким образом, применение методики артроскопической криоаппликации в оперативном лечении больных с остеоартрозом коленного сустава позволяет увеличить период ремиссии и закрывает дефект субхондральной пластинки фиброзно-гиалиновым хрящом.


Кожевников Е.В.
Алтайский научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии Новосибирского НИИТО, Алтайский государственный медицинский университет, МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул