Артрит, артроз и ревматизм - анамнез, диагноз, лечение

Наверное, самые неприятные и пугающие заболевания — те, которые мы не видим. Одно дело лечить какую-либо рану, псориаз или фурункул: процесс все время у нас на глазах, все под контролем, и когда наступает улучшение, мы его сразу замечаем и, что называется, верим собственным глазам. Другое дело — заболевания внутренних органов. Во-первых, не видно, где это и как оно выглядит.

Приходится давать волю воображению, а оно у нас беспощадное. Во-вторых, одни и те же симптомы с еле заметной разницей свидетельствуют о разных заболеваниях. Кажется, что болит позвоночник, натираешь его, массируешь, подбираешь физические упражнения, а стоит только сдать анализы — глядь, у вас пиелонефрит, и позвоночник тут совсем не при чем, и растирания — коту под хвост. В-третьих, результат лечения совсем не налицо, волнуешься, опять же даешь волю воображению, а уж оно старается...

Все это касается и артрита. Даст же он о себе знать болями в суставах, которые будут усиливаться при движении, ощущением скованности, припухлостью, изменением формы и размера суставов. Узнаете?

Сейчас артритом могут похвастаться не только древние старики и старушки: молодые девушки и парни зачастую оказываются в постели на пару недель из-за приступа артрита.

Довести до артрита может общее переохлаждение на фоне снижения иммунитета или аллергии, артрит может появиться как осложнение после инфекционных заболеваний (туберкулеза, ангины, дизентерии).

Артрит — не просто болезненное и неудобное состояние, его нужно обязательно лечить! Запущенный, перешедший в хроническую форму артрит может привести к изменению формы сустава, к необратимому нарушению его подвижности.

Говоря сухим языком науки, артритами называются заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, локализующийся в синовиальной оболочке сустава, суставном хряще и околосуставных тканях. Иногда при этом в полости сустава имеется жидкость воспалительного происхождения, так называемый суставной выпот.

В зависимости от числа пораженных суставов медики говорят о моноартрите (вовлечении одного сустава) или полиартрите (вовлечении многих суставов). При вовлечении 2-4 суставов иногда применяют термин «олигоартрит». При сохранении поражения сустава более 3-6 месяцев говорят о хроническом артрите. Мигрирующий артрит характеризуется уменьшением поражения в одном суставе при возникновении поражения в другом.

Артроз — более обширный процесс, затрагивающий не только сустав или суставы, а поражающий костную ткань. В основе этого заболевания лежит обменно-дистрофический процесс, выражающийся атрофией, разрежением костной ткани (остеопороз), новообразованием костной ткани, затрагивающей связки и капсулу сустава (деформирующий остеоартроз).

Как правило, любые поражения суставов дают знать о себе общими симптомами. Человек начинает подозревать у себя проблемы с суставами тогда, когда возникает ощутимая боль, часть тела в области пораженного сустава опухает, кости изменяют конфигурацию, ограничивается движение. У больных с диагнозом «артрит» может повышаться температура тела до 38-39 °С или держаться долгое время на уровне так называемой субфебрильной (37-38 С), в то время как при обменно-дистрофических изменениях (артрозах) в суставах температура тела иногда остается нормальной.

Как и любое заболевание, это так же требует проведения лабораторных исследований. Никогда, и особенно в случае артрита или артроза, не пренебрегайте визитом к врачу! Только он поставит правильный диагноз, назначит верное лечение и сможет одобрить либо запретить использование народных средств для облегчения состояния пациента и увеличения эффективности лечения. Анализы крови, которые обязательно берут у больного, показывают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, а также повышение уровня фибриногена и изменение белковых фракций.

Боли в суставах при артрите и артрозе возникают практически всегда. Они могут быть вызваны воспалительным или патологическим процессом либо в самом суставе (хрящ, синовиальная оболочка, суставная сумка), либо поражением околосуставных тканей и сухожилий. Поводом для того, чтобы тлеющий болезненный процесс дал о себе знать острой болью, часто служит физическая нагрузка или растяжение сухожилий и связок.

Припухлость в области пораженных суставов — второй по частоте и важности признак артритов и артрозов. Она появляется в результате воспалительного отека в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав, а в ряде случаев — появлением выпота в полости сустава. Припухлость сустава, а также гипертрофия синовиальной оболочки и дегенерация суставного хряща приводят к изменению формы сустава, и, соответственно, к ограничению движений.

Дефигурация (или изменение формы сустава без увеличения или уменьшения его размера) неизбежно вызывает боль, так как сопровождается исчезновением хряща и трением двух несовпадающих поверхностей. Поскольку процесс исчезновения хряща постепенный и необратимый, симптомы прогрессируют медленно.

Деформация сустава (стойкое изменение формы сустава за счет костных разрастаний, деструкции разрушении концов суставных костей, развития анкилозов, фиброзных и костных внутрисуставных сращиваний, повреждения мышечно-связочного аппарата и подвывихов) возникает как следствие запущенных стадий артрита и артроза. Типичными примерами являются деформации кисти при ревматоидном артрите, а также появление костных разрастаний (остеофитов) в области суставов кисти.

При остром воспалительном процессе в области больного сустава больной наблюдает повышение температуры кожи. В ряде случаев этот процесс сопровождается изменением цвета кожи (гиперемия кожи).
Ограничение движений в суставе является важнейшим проявлением развития в нем патологических изменений. Возникновение фиброзных и костных внутрисуставных сращений (анкилозов) может обусловить полное или практически полное ограничение движений в суставе.

Артриты и артрозы — заболевания, лечение которых не терпит отлагательств. Патологические процессы развиваются медленно, но необратимо, поэтому тот, кто не успевает принять меры в начале или хотя бы в середине заболевания, однозначно теряет надежду на полное излечение. Поражение суставов и запущенный болезненный процесс в них влекут за собой поражение мышц, которое, как правило, обнаруживается у больных с патологическими изменениями суставов и клинически выражается атрофией и слабостью мышц, прилежащих к пораженному суставу.

В одних случаях атрофия мышц возникает преимущественно в результате ограничения движений при поражении сустава. В других случаях воспалительный процесс, развивающийся в суставе, захватывает и прилегающие к суставу мышцы. При длительном течении воспалительного процесса это способствует возникновению атрофических процессов в мышцах, выражающихся уменьшением их массы и объема и сопровождающихся ослаблением или даже прекращением их функции.

Как и в любом заболевании, медики выделяют несколько стадий развития патологического процесса в суставах. Делается это с единственной благородной целью: определить вероятность полного излечения и правильно подобрать варианты терапии.

Стадии артрита

При первой стадии артрита больные жалуются на ноющие боли в суставах или в спине. Сустав конечности и позвоночник внешне не изменены или слегка деформированы. Болезненность отмечается также в местах прикрепления сухожилий в области суставных сумок и по ходу мышц. Движения в суставе конечности и в позвоночнике неограниченны, но иногда слегка болезненны. На рентгенограмме изменения еще не определяются. На первой стадии болезни работоспособность больного еще практически полностью сохранена, и вероятность того, что после полного обследования и правильно назначенного лечения пациент полностью восстановится, достаточно велика. Именно на первой стадии хороша интенсивная фитотерапия и вообще все народные методы и средства.

Вторая стадия характеризуется острым поражением сустава. Именно на этой стадии пацент определенно жалуется на ощутимую боль в суставе. При осмотре заметно изменение формы сустава, воспалительные явления, а также атрофия мышц, особенно разгибателей. При пальпации обнаруживается скопление достаточного количества суставного выпота, прощупываются симптомы воспаления синовиальной оболочки сухожильного влагалища. Естественно, пациенты жалуются на ограничение движений в пораженном суставе. На рентгенограмме наблюдается увеличение суставной щели и ограниченный остеопороз, разрежение костной ткани. На этой стадии трудоспособность больного теряется, и ему требуется лечение в стационаре.

Третья стадия — это уже хронический артрит. Если человек допускает развитие болезни до этой стадии, он должен быть готов к тому, что теперь артрит будет сопровождать его, периодически обостряясь и затухая, всю жизнь. Проявляется третья стадия болезненности суставов, при осмотре отчетливо наблюдаются изменения конфигурации сустава, атрофия мышц конечности и кожи в области поражения. Особенно заметно то, что движения в суставе очень сильно ограничены или отсутствуют (анкилоз). При острой форме хронического артрита или артроза трудоспособность больного существенно ограничивается или утрачивается совсем.

У разных людей болезнь протекает по-разному. В одних случаях процесс развивается бурно и затем постепенно стихает и полностью ликвидируется (конечно, при помощи медикаментов или грамотной фитотерапии в сочетании с правильно подобранными физиопроцедурами), в других — течет хронически, сопровождается периодическими обострениями и неуклонно прогрессирует. Довольно часто встречается и третий вариант, когда развившийся процесс вначале прогрессирует, а затем останавливается в своем развитии на долгое время. В зависимости от особенностей течения болезни лечащий доктор подбирает индивидуальную схему лечения, поэтому — повторимся еще раз — никогда не пренебрегайте визитом к врачу.

Причин заболевания суставов

Причин заболевания суставов может быть великое множество. В некоторых случаях это результат попавшей в организм инфекции (туберкулезной, гонорейной, бруцеллезной и др.), однако в большинстве своем артриты и артрозы связаны с комплексом многих внутренних и внешних факторов, удельный вес каждого из которых индивидуален в каждом конкретном случае.

Инфекционные артриты возникают «благодаря» усилиям инфекционных агентов (туберкулезной микобактерии, бруцеллы, стрептококка, гонококка и др.). При этом возможен как метастатический путь за счет переноса микробов по кровеносным и лимфатическим сосудам от первичного очага болезни к суставам, так и токсико-аллергический путь поражения суставов. Инфекционную природу заболеваний суставов диагностируют, находя микробный возбудитель в суставном выпоте (например, гонококк, туберкулезная бацилла и т. п.), а в некоторых случаях и в крови больных. Возникновение ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита связывается с очаговой стрептококковой инфекцией, поскольку возникновение и обострение этих.заболеваний часто провоцируется ангинами, хроническим тонзиллитом и другими инфекционными очагами.

Сегодня медики уделяют особое внимание общему состоянию иммунной системы организма, так как, по современным представлениям, сбои именно в этой системе рождают все заболевания. Многие ученые объясняют развитие заболеваний с точки зрения возникающей в организме аллергии, которая проявляет себя тем или иным образом, например, в форме артрита. Грубо говоря, организм не принимает составляющие инфекционных микроорганизмов, противодействуя им в той или иной форме — где у пациента тонко, там и рвется. Слабые кости — аллергия проявится в форме артритов и артрозов, слабые бронхи и легкие — в форме астмы или хронического воспаления легких, слабый нос — в форме ринитов и гайморита.

Конечно, хроническое, прогрессирующее течение ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита не может быть объяснено только с точки зрения инфекционной аллергии, так как, обнаруживая явную зависимость от инфекционного фактора в начале болезни, эти заболевания протекают нередко в дальнейшем как бы автономно, давая «спонтанные», казалось бы, ничем не мотивированные всплески патологических состояний. Это и называют аутоаллергией, или повышенной чувствительностью организма к каким-нибудь компонентам собственных тканей.

Нередко причиной заболеваний суставов является нарушение функций эндокринной системы. В настоящее время роль эндокринных нарушений (главным образом, нарушений функции системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников) рассматривается с точки зрения нарушения гормональной регуляции приспособляемости организма, либо вследствие неадекватной реакции тканей организма на эти гормоны. Клиническим подтверждением такого взгляда является частое возникновение заболеваний суставов у женщин в период менопаузы, когда происходит коренная гормональная перестройка женского организма в связи с гипофункцией яичников, то есть угасания их репродуктивных функций. В этот период женщины наиболее подвержены суставным заболеваниям, как инфекционным (ревматоидный артрит), так и дистрофическим (обменно-дистрофический или климактерический артрит и др.).

Прямой причиной развития некоторых заболеваний суставов являются заболевания нервной системы. В клинической картине многих проблем с суставами ясно выступают такие признаки, как симметричность поражения суставов, нарушение питания мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого тонуса и др., указывающие на участие в процессе поражения костных тканей нервной системы.

В развитии заболеваний суставов большую роль играет и сосудистый фактор. Именно нарушения проницаемости сосудистой стенки часто становится одним из первых звеньев развития воспалительного процесса. При ревматизме и артрите во второй и третьей стадии происходит поражение сосудов, и уже именно оно обусловливает развитие сопутствующих заболеваний.

Часто артриты и артрозы становятся профессиональными заболеваниями. Как фарингит и ларингит являются профессиональными спутниками учителей и преподавателей, как бронхиты и трахеиты сопровождают шахтеров и работников химической промышленности, так артриты и артрозы поражают чаще всего представителей определенных профессий. Так, портные и вязальщицы имеют преимущественно артрозы пальцев рук, грузчики — артрозы позвоночника, рабочие при пневматическом молоте — артрозы локтевого сустава и т. д. Так что представителям профессий из групп «суставного риска» нужно Особенно внимательно следить за состоянием общего иммунитета и здоровья собственно суставов.

Народная медицина чаще всего связывает развитие болезней суставов с длительным воздействием холода и сырости, а также с неправильным питанием. Врачи в принципе согласны с целителями, однако до сих пор наука не может привести достаточно обоснованные объяснения воздействия холода на суставы. Несмотря на временное бессилие науки, факт остается фактом: чем больше ваши кости и суставы подвергаются воздействию сырости и низких температур, тем выше риск развития артритов и артрозов.

Что же касается питания, то употребление в пищу в большом количестве белковых продуктов животного происхождения больными с нарушением обмена мочевой кислоты может вызвать приступ подагры. Длительное недостаточное содержание в пище витамина С ведет к развитию цинги, одним из проявлений которой является гемартроз. При питании, способствующем развитию ожирения, в результате увеличения веса тела, а, следовательно, и механической нагрузки на суставы, усиливаются проявления деформирующего остеоартроза.

Итак, теперь, когда читатель достаточно подкован теоретически, он может совершенно самостоятельно решать, стоит ли обращаться к врачу. Из всего вышесказанного напрашивается один, но очень важный практический совет: в случае, если вы ощущаете постоянную боль в суставах, обнаруживаете даже незначительную припухлость вокруг сустава, если вы представляете одну из «суставоопасных» профессий, если в лабораторных анализах, которые вы сдаете по другому поводу, обнаруживается сочетание признаков артрита — немедленно обращайтесь к врачу.

Диагностика

Как и в любом другом случае, в деле лечения артритов и артрозов половина успеха лечения зависит от правильно поставленного диагноза. Чтобы не ошибиться, специалист назначит пациенту целую обширную программу обследования, которую нужно пройти добросовестно, полностью и до конца.

В программу обследования пациента, у которого подозреваются проблемы суставов, входят 6 видов процедур:

□ клиническое обследование (анамнез, характер бол и в суставах и утренней скованности, исследование формы суставов, объема движения в них, температуры кожи над суставами);
□ общие анализы крови и мочи;
□ биохимический анализ крови на общий белок и белковые фракции, фибриноген, фибрин, сиаловые кислоты;
□ иммунологические исследования;
□ исследования синовиальной жидкости;
□ рентгенография суставов.

Из всех вышеназванных анализов, в принципе, все нам хорошо знакомы, за исключением анализа синовиальной жидкости. Несмотря на то, что часто у пациентов возникает страх перед подобным исследованием, пренебрегать им не стоит ни в коем случае. Исследование синовиальной жидкости в диагностике заболеваний суставов имеет большое значение. В норме синовиальная жидкость прозрачная, очень вязкая, стерильная; образует хороший муциновый сгусток; содержит до 20 г/л белка, до 5 ммоль/л глюкозы; содержание лейкоцитов — 0,2x103 мл; клеточный состав представлен синовиоцитами (34-37%), гистиоцитами (8-12%), недифференцированными клетками (8-10%), лимфоцитами (37-42%), моноцитами (1-3%), нейтрофилами (1-2%).

При различных патологических процессах уменьшается прозрачность синовиальной жидкости, снижается ее вязкость и способность образовывать муциновый сгусток. Содержание белка повышается при артритах в 2-3 раза, содержание глюкозы снижается. Значительно повышается содержание лейкоцитов (до 80-90x103 мл при септическом артрите), прежде всего нейтрофилов. При подагрическом артрите и хондрокальцинозе в синовиальной жидкости обнаруживают кристаллы уратов и пирофосфатов кальция. Всю эту информацию лечащий врач может получить никак иначе, кроме как исследуя синовиальную жидкость.

Рентгенологическое исследование суставов так же чрезвычайно необходимо больному артритом или артрозом, поскольку позволяет установить степень атрофии хрящей по сужению суставной щели; степень растяжения тканей суставным выпотом, наличие дефигураций и деформаций суставов, некрозы, метастазы и тому подобное.

В хорошо оснащенных клиниках и по необходимости врачи назначают в качестве дополнительного анализа радиоизотопное исследование суставов. Такой вид исследований облегчает диагностику воспалительного процесса и проводится с помощью радиоактивного изотопа элемента Технеций-99, который способен накапливаться в синовиальных оболочках суставов. Концентрация изотопа меняется в зависимости от состояния ткани. В неизмененную синовиальную оболочку изотоп включается незначительно, а при развитии воспалительного процесса концентрация изотопа значительно возрастает. При этом существует прямая зависимость между уровнем концентрации и степенью воспаления, что и позволяет судить о наличии того или иного суставного заболевания.

Лечение

В каждом конкретном случае лечение назначает врач. Однако и сам пациент кое-что может сделать, не дожидаясь выписки рецептов. Для тех, кому ставят диагноз «артрит» или «артроз», как, впрочем, для всех пациентов, страдающих любым хроническим заболеванием, существуют 4 основных мероприятия по оздоровлению. Как это ни странно, но каждый из нас с самого детства знает об этих четырех мероприятиях, требует их выполнения от собственных детей, но ни мы сами, ни наши дети, практически никогда этого не делаем.

Итак, для успеха лечения нам необходимо:

□ нормализовать сон;
□ нормализовать режим дня;
□ нормализовать питание;
□ нормализовать работу нервной системы.

Вследствие длительного болевого синдрома, или, как говорят медики, в результате декомпенсации предболезненной неполноценности психики, а попросту из-за нашего подавленного и угнетенного состояния возникает бессонница. Мало того, что человек, лишенный сна, становится раздражительным, вялым, подверженным стрессам, его иммунная система расшатывается и в скором времени «выключается» — приобретенный иммунитет прекращает работать и защищать человека от инфекций.

С самого начала в программу исцеления необходимо включить мероприятия и средства, способные обеспечить-нормализацию сна. Это может быть психотерапия, аутотренинг, медикаментозные седативные и снотворные средства, которые выписывает врач. Не менее эффективны в этом случае успокоительные чаи: ромашка, зверобой, мята. Теплый, но ни в коем случае не горячий, чай следует пить на ночь, подслащивая его натуральным медом. И травы, и мед обладают сильным седативным эффектом, и, кроме того, оказывают выраженное иммуностимулирующее действие.

Распорядок дня — тоже немаловажное условие выздоровления. Во-первых, от его соблюдения зависит правильное пищеварение и нормальный сон. Во-вторых, практически все процедуры при лечении артритов и артрозов проводятся в определенное время и в определенной последовательности, поэтому строгое соблюдение режима для больных обязательно. Помимо графика всех лечебных мероприятий, предписаний и назначений врача (если таковые имеются), обеспечения полноценного дневного отдыха, необходимо научиться адекватно оценивать свое состояние и наиболее рационально использовать вынужденный, но всего лишь временный отпуск по болезни. Режим больного, страдающего заболеванием суставов, должен строиться в точном соответствии с формой и активностью заболевания.

Больному со значительным обострением артрита или артроза (сильные боли, лихорадка, экссудативные явления в суставах) необходим постельный режим до стихания явлений обострения. При подостром или хроническом течении артритов больному предписывают режим физической подвижности, однако, не настолько, чтобы вызвать обострение болезни. При артрозах тенденция к потере подвижности не выражена, но, в то же время, продолжающаяся нагрузка на пораженные суставы ведет к дальнейшему увеличению деформации суставных поверхностей и ухудшению их функции, именно поэтому больным артрозами рекомендуется ограничение физической подвижности, особенно ходьбы и длительного стояния.

Проще всего лечится инфекционный артрит. Возникновение и развитие этого заболевания связано с выясняемой в ходе лабораторных исследований инфекцией (туберкулезная, гонорейная и т. д.), поэтому в этом случае с успехом может проводиться противоинфекционная терапия. Однако количество именно инфекционных артритов невелико, а вот при лечении остальных артритов и артрозов обычно используется симптоматическая терапия, способная снять боль, устранить воспаление и остановить деформацию сустава, то есть снять симптомы, но не устранить само заболевание. Время пройдет, действие лекарств закончится, хорошо, если спасительные ударные дозы не «ударят» по организму еще и серьезными побочными эффектами, а болезнь останется. И вполне вероятно, даст знать о себе снова.

Лечащие врачи уделяют особое внимание этапности лечения. Смысл его заключается в том, что пациент ни остается без врачебного внимания и терапевтических мероприятий ни дня, несмотря на то, что болезнь может прогрессировать, а может и затухать, и часто на довольно долгое время. Дело в том, что артриты, и особенно артрозы, склонны к хронической форме, и именно поэтому лечение требуется всегда. В периоды обострений терапия становится жесткой, назначаются и медикаменты, и физиопроцедуры, в период ремиссии назначают общеукрепляющие и иммуностимулирующие, поддерживающие средства. Именно в состоянии ремиссии больному стоит обратиться к народным методам лечения.

И в активной терапии, и профилактике артрозов и артритов особое место занимает физиотерапия. Процедуры, рекомендуемые физиотерапевтами, оказывают выраженное десенсибилизирующее, антивоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие. Однако, активно воздействуя на местное кровообращение и обмен, физиопроцедуры могут вызвать обострение заболевания, поэтому они не должны применяться у больных с выраженной активностью заболевания (например, при остром артрите или при значительном обострении хронического артрита или артроза).

Исключение составляют лишь некоторые физические методы, обладающие выраженным десенсибилизирующим действием, например, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, которые могут применяться даже в самой острой фазе заболевания, особенно при ревматизме и инфекционном неспецифическом полиартрите. В качестве средства, улучшающего кровоснабжение и питание тканей, прекрасно зарекомендовали себя сероводородные, серные, радоновые, рассольные и другие общие ванны, рекомендуемые при наличии небольшой активности процесса или в фазе ремиссии, чаще всего в сочетании с медикаментозными препаратами, такими, как аспирин, резохин, соли золота и т. д.

В качестве эффективного лечения, обезболивающего и дающего эффект рассасывания, врачами в поликлиниках часто применяются многочисленные физические методы (электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ), ультразвук, аппликации парафина, ионогальванизация с йодистым калием, новокаином и другими средствами). Во многих случаях хронических заболеваний суставов, особенно при артрозах, физиотерапия представляет собой наиболее эффективный метод лечения.

Ни в коем случае больным артритом и артрозом не стоит забывать о санаторно-курортном лечении. Заболевания суставов — как раз тот случай, когда курорт не просто дает возможность отдохнуть и расслабиться, но и приносит ярко выраженный и бесспорно положительный результат. Самыми эффективными курортами, работающими в этом направлении, считаются Пятигорск, Саки, Одесса, Евпатория, Цхал-тубо, Сочи-Мадеста.

Во всех этих городах еще со времен Советского Союза сохранились прекрасные традиции обслуживания курортников, а экономическая ситуация, какая бы она ни была, не слишком влияет на природные сероводородные и радоновые ванны. Кроме лечения, пациенты, позволившие себе отдых на профильном курорте, получают прекрасную гарантию того, что рецидивы заболевания будут намного реже и мягче, чем обычно.

Выбор медикаментов в сегодняшних аптеках чрезвычайно велик, но в книге мы не станем описывать ни их действие, ни их возможные комбинации, дабы на корню пресечь возможность самолечения. У врача, и только у врача каждый из нас должен узнавать собственную схему лечения. Между тем, мы считаем своим долгом предупредить читателя: среди современных медикаментозных средств лечения артритов и артрозов есть немало препаратов, которые следует назначать и принимать с особой осторожностью — от банального аспирина, которым артриты и артрозы лечат с конца 19 века, до современных гормональных препаратов.

Поэтому после назначений врача и получения лекарств обязательно самостоятельно изучите самым внимательным образом инструкции к лекарствам, а также постарайтесь попасть в Интернете на сайт Национальной медицинской библиотеки США — там собраны отзывы, комментарии и научные статьи, посвященные нескольким миллионам препаратов. Найдите там информацию о лекарствах, назначенных вам, и в случае сомнений обсудите ее со своим врачом: возможно, и он откроет для себя много нового.

Даховский А., Стогова Н.