Антибактериальная химиопрофилактика и химиотерапия стопы

Профилактическое введение антибиотиков нужно начинать во время первичной хирургической обработки раны: края раны после ее заживления инфильтруют раствором антибиотика широкого спектра действия. Чаще всего в мягкие ткани вводят раствор пенициллина (200 000—500 000 ЕД) или стрептомицина (250—500 мг). Антибиотики применяют без предварительного выявления чувствительности к ним микробов.

Местное введение антибиотика способствует созданию его депо в ране, что препятствует развитию раневой инфекции в случае, если первичная хирургическая обработка оказалась недостаточно радикальной или не удалось полностью санировать рану.

В послеоперационном периоде антибиотикотерапию назначают избирательно, в основном при ранах, имеющихся при открытых переломах вида Б и В. При рубленых и колотых ранах небольших размеров антибиотики с профилактической целью не применяют. Учитывая, что микрофлора свежих ран, согласно литературе и нашим данным, в большинстве случаев сохраняет чувствительность к пенициллину и стрептомицину, их вводят парентерально: пенициллин по 1 000 000 ЕД 4 раза в сутки, стрептомицин по 1 г 2 раза в сутки. Наряду с этими препаратами применяют новые антибиотики широкого спектра действия.

Так, при осложненном течении открытых переломов назначают (с учетом чувствительности микрофлоры раны) аминогликозиды — гентамицин, сизомицин, полусинтетические пенициллины — пентрексил, метициллин, оксациллин, карбенициллин. Применяют также комбинацию антибиотиков с сульфаниламидами пролонгированного действия. Длительность курса профилактического применения антибиотиков 6— 8 дней; если послеоперационный период протекает гладко, их отменяют.

У пострадавших с тяжелым повреждением мягких тканей на большом протяжении проводят длительную внутриартериальную инфузию комплекса препаратов, включающего антибиотики, сосудорасширяющие и антигистаминные средства, антикоагулянты, протеолитические ферменты. Катетеризацию надчревной артерии осуществляют непосредственно перед хирургической обработкой раны, а если в этом нет необходимости или отсутствуют условия для ее выполнения (тяжелое общее состояние пострадавшего и др.) — в ближайшие сутки после поступления больного в стационар.

Наш опыт лечения тяжелых открытых повреждений стопы указанным методом показал, что в остром периоде (первые 3—4 дня после травмы) внутриартериальная инфузия лекарственных веществ не всегда предупреждает развитие раневой инфекции ввиду сдавления мягких тканей отеком и пережатия сосудов, что препятствует подведению антибиотика к очагу поражения и вызывает ишемию тканей. В этих условиях наибольший профилактический эффект дает местное применение антибиотиков — обкалывание тканей вокруг раны. При открытом ведении раны обкалывание тканей антибиотиками следует дополнять ультразвуковой кавитацией растворами антисептиков. Еще раз подчеркнем, что при тяжелых открытых повреждениях стопы внутриартериальная инфузия антибиотиков показана не сразу после травмы, а лишь когда спадет отек мягких тканей и восстановится кровоток в стопе. А до этого лучшим способом профилактики инфекции является местное применение антибактериальных препаратов.

Для улучшения микроциркуляции в стопе в послеоперационном периоде целесообразно назначать постоянное магнитное поле индукцией 30—35 мТ. Сразу после хирургической обработки по оси стопы на повязку накладывают эластичные магниты, располагая векторы напряженности магнитного поля также вдоль оси стопы. Магнитотерапию проводят в течение всего периода пребывания больных в стационаре (10— 12 сеансов); сеансы длительностью 30—40 мин проводят ежедневно, при необходимости несколько раз в день. Осложнений, связанных с применением постоянного магнитного поля, мы не наблюдали.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев