Алгоритм восстановления депульпированного зуба

Реставрации коронковой части зуба с применением металлических анкерных штифтов, покрытых цельнокерамическими коронками, не всегда позволяет получить желаемый эстетический результат, так как по своим оптическим свойствам анкерные штифты сильно отличаются от твердых тканей естественных зубов (Д.Фридман, 2001).

По данным многих авторов, применение металлических штифтов приводит к изменению естественной светопроводимости зуба, такой зуб будет казаться более темным, уменьшенным в объеме (С.И. Козьщына, 2000). Однако в доступной литературе мы не нашли результатов инструментальных исследований, подтверждающих эти сведения.

Цель исследования — повышение эффективности ортопедического лечения больных с дефектами коронок депульпированных зубов путем оптимизации подготовки зубов к эстетической реставрации.

Для определения влияния анкерных штифтов на цвет реставрации в зависимости от ее толщины были изготовлены 4 блока из тех же реставрационных материалов. Идентично в каждом блоке выпилено отверстие для размещения штифтов. Исходная толщина реставрационного материала до поверхности штифта равнялась 2,5 мм.

С помощью аппарата Easy Shade определяли цвет блока без штифта по расцветке 3D-Master. Затем изучали отклонение интегрального показателя цвета реставрации и 3 основных компонентов: светлоты, насыщенности и цветового тона от первоначально определенного цвета пои размещении в блоке различных видов анкерных штифтов.

В дальнейшем проводили сошлифовывание блока так, чтобы толщина реставрационного материала после каждого сошлифовывания была на 0,5 мм меньше предыдущей. На каждом этапе проводили измерения АЕ, AL, АС, АН при размещении в блоке различных анкерных штифтов.

Для определения влияния анкерных штифтов, покрытых опакером, на изменение цвета реставрации проводили покрытие штифтов материалом Monopague (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн). Таким образом, подготовленные штифты поочередно размещали в блоках из 4 реставрационных материалов, использованных на предыдущих этапах исследования. При толщине блоков в 2,5; 2 и 1,5 мм определяли отклонение интегрального показателя цвета реставрации от первоначально определенного цвета, а также абсолютные значения светлоты, насыщенности и цветового тона.

Результаты. Для восстановления крупных первых резцов и клыков верхней челюсти можно использовать все виды анкерных штифтов. Предпочтительно с нормальными значениями рентгеноконтрастности. Например, следует ограничить применение углеродных анкерных штифтов из-за их низкой рентгеноконтрастности. При толщине передней стенки культи в 2 мм возможно 2 варианта: первый — полимерные, стекловолоконные или керамические штифты; второй вариант — при отсутствии в арсенале врача-стоматолога неметаллических штифтов можно использовать металлические штифты, но с покрытием опаковым материалом в качестве маскирующего агента. Оптимальным для всех случаев, особенно при восстановлении тонких зубов с малой массой (например, вторых резцов), когда толщина реставрационного культевого материала составляет менее 2 мм, является применение рентгеноконтрастных керамических, стекловолоконных или полимерных штифтов.

Использование разработанного алгоритма при подготовке зубов к эстетической реставрации позволяет повысить эффективность ортопедического лечения больных с дефектами коронок депульпированных зубов, предупредить развитие осложнений: конфликты и переделки дорогостоящих видов цельнокерамических коронок.


Н.В. Романкова, Т.Э. Глебова, А.И. Лебеденко
ГОУ ВПО «МГМСУ»