Алгоритм консервативного лечения плечелопаточного болевого синдрома

Цель - разработать алгоритм консервативного лечения пациентов с плечелопаточным болевым синдромом.

Поражение околосуставных тканей плечевого сустава характеризуются отсутствием патогномоничных симптомов. Это затрудняет выделение какого-либо изолированного синдрома или определение его ведущего значения среди остальных в клинической картине «болезненного плеча». Клиническое течение заболевания околосуставных тканей, традиционно именуемое «плечелопаточный периартрит» (импиджемент-синдром, адгезивный капсулит, кальцифицирующий тендинит и т.д.), имеет преимущественно хроническое течение, с частыми эпизодами обострения, сменяющихся периодами нестойкой ремиссии. Это в значительной мере изменяет симптоматику степени нарушения двигательной функции и выраженность боли в плечевом суставе.

Другими словами, для этого заболевания характерны изменчивость («размытость») симптомов и непостоянство клинического течения. Для точного представления о локализации поражения отдельных анатомических структур и выделения ведущего компонента патологического процесса использовались современные методы визуализации тканей плечевого сустава (рентгенконтрастные, а при необходимости МРТ-, КТ-исследование). Только после проведения указанных диагностических мероприятий мы могли с высокой степенью достоверности представлять особенности патологических изменений в плечевом суставе. Однако столь дорогостоящие и зачастую инвазивные методы исследования использовались как резервные. В связи с этим, разработанные нами новокаиновая периартикулярная и гидродилатационная блокады применялись не только как лечебные, но и как диагностические «тест-блокады». Это позволяло не только снизить боль и увеличить объем движений, но и выявить более точную локализацию боли, тем самым прогнозировать последующее течение заболевания по его положительной динамике либо по ее отсутствию. Если после одной- двух периартикулярных блокад отчетливо определялось улучшение на фоне ЛФК, то на этом диагностические мероприятия завершались, и больной продолжал лечение по намеченной программе ЛФК до полного восстановления функции плечевого сустава.

Таким образом, применяемая лечебно-диагностическая тактика, которая осуществлялась непрерывно, позволила нам эффективно проводить консервативные мероприятия в общепризнанные среднестатистические сроки до 6-8 недель, в которые большинство наших пациентов полностью восстановили функцию плечевого сустава и возвратились к привычному труду. С учетом этого обстоятельства, попытки дальнейшей дифференциации диагноза становились бессмысленными.


Ломтатидзе Е.Ш., Альримави М.Х., Поцелуйко С.В., Ломтатидзе В.Е., Волченко Д.В., Грошев Ю.В.
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра травматологии и ортопедии с ВПХ